无痛胃肠镜诊疗老年患者PACU低血压预测模型的建立及验证

作者：王梓; 刘昕; 庞智方; 高巨^*

来源：中华麻醉学杂志, 2023, 43(05).

• 老年人
• 内窥镜检查, 胃肠道
• 低血压
• 苏醒室
• 预测

目的建立无痛胃肠镜诊疗老年患者PACU低血压的预测模型并进行验证。方法回顾性收集2021年3月至6月于苏北人民医院内镜中心行无痛胃肠镜诊疗老年患者的病历资料, 性别不限, 年龄≥60岁, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。按照3∶1的比例随机分为训练集和验证集, 在训练集中通过Lasso回归筛选与PACU低血压相关的特征变量, 将特征变量采用多因素logistic回归分析确定PACU低血压的独立危险因素, 依此建立预测PACU低血压发生风险的列线图模型。分别通过校准曲线和受试者工作特征曲线验证模型的区分度、一致性和准确性, 并采用决策曲线分析法确定模型的临床实用性, 通过外部验证进行进一步评估。结果最终纳入973例患者, 有378例患者发生PACU低血压, 发生率为38.8%。多因素logistic回归分析显示, 年龄增长、术前禁水时间延长、诱导前后SBP变化百分比升高和术中MAP<65 mmHg是无痛胃肠镜诊疗老年患者PACU低血压的独立危险因素, 术中使用去甲肾上腺素是保护因素(P<0.05)。依此构建列线图模型, 受试者工作特征曲线下面积训练集为0.710(95%CI0.672～0.748), 验证集为0.778(95%CI 0.720～0.837)。训练集与验证集校准曲线经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示P值分别为0.399、0.062。决策曲线显示, 预测模型在训练集和验证集的阈值概率分别为20%～82%和18%～92%。结论基于年龄、术前禁水时间、诱导前后SBP变化百分比、术中MAP<65 mmHg情况和使用去甲肾上腺素情况, 成功建立了无痛胃肠镜诊疗老年患者PACU低血压的列线图预测模型;该模型能可视化、个体化地对PACU低血压的风险进行预测。

• 单位
  扬州洪泉医院; 江苏省苏北人民医院