移植肾常规活检肾组织C4d沉积的检测及其意义

作者：程东瑞; 刘志红; 陈劲松; 季曙明; 孙启全; 程震; 文吉秋; 沙国柱; 黎磊石

来源：肾脏病与透析肾移植杂志, 2008, (01): 14-19.

• 肾移植
• 肾活检
• C4d
• 无症状

目的:观察C4d在肾移植术后常规活检组织中沉积发生情况及临床意义。方法:294例移植肾功能正常者(男211例,女83例)于术后2~4周内接受常规活检,应用间接免疫荧光检测肾组织C4d的沉积。观察C4d阳性患者病理特点、预后以及移植肾功能情况。结果:"无症状"C4d阳性检出率为6.12%(18/294)。其中弥漫分布2.38%(7/294),局灶分布3.74%(11/294)。该组患者除女性多数术前有妊娠史外(6/8),术前皆无高群体反应性抗体(PRA,panel reactive antibodes)、二次移植、输血等排斥高危因素的存在。随访12月,除1例患者因术后肺部感染救治过程中移植肾受损伤,其余17例患者肾功能稳定。该组患者移植肾组织中除1例出现动脉内膜炎外,并未发现动脉纤维素样坏死、动脉血栓、间质出血、透壁性动脉炎等组织形态学改变。术后起始免疫抑制方案11例为他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+激素,7例为环孢素A(CsA)+MMF+激素。8例患者行重复移植肾活检,其中6例C4d转阴,1例C4d由弥漫转为局灶阳性。结论:"无症状"C4d阳性患者术前多无发生排斥反应的高危因素,术后移植肾功能稳定,而移植肾组织中无抗体介导体液性排斥反应的特征性组织学改变。在接受免疫抑制治疗后,C4d在肾组织中的沉积可以消失或减弱。

• 单位
  中国人民解放军东部战区总医院; 南京大学