乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗后食管静脉曲张转归及其临床特征分析

作者：王冰琼; 吴晓宁; 周家玲; 孙亚朦; 孟彤彤; 陈姝延; 关秋爽; 何志颖; 武珊珊; 孔媛媛; 欧晓娟; 贾继东; 尤红^*

来源：中华肝脏病杂志, 2022, 30(06): 591-597.

DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20220501-00232

• 慢性乙型肝炎
• 肝硬化
• 食管静脉曲张
• 门静脉高压

目的明确抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张的影响及其相关因素。方法选取乙型肝炎肝硬化前瞻性队列中具有抗病毒治疗前后胃镜检查结果的患者52例, 基于食管静脉曲张程度将患者分为无、轻度、中-重度3组, 对比各组抗病毒治疗后食管静脉曲张程度变化情况, 对不同转归患者的临床特征(血小板、肝肾功能、肝脏硬度及病毒学应答情况)进行分析。计量资料采用独立样本t检验、单因素方差分析、Mann-WhitneyU检验、Kruskal-WallisH检验;计数资料采用χ2检验。结果所有患者均接受以恩替卡韦为基础的抗病毒治疗, 中位治疗时间3.1(2.5～4.4)年, 无食管静脉曲张患者比例从30.8%增加至51.9%, 轻度由40.4%降至30.8%, 中-重度比例由28.8%降至17.3%(χ2=14.067, P=0.001)。共有40.4%患者出现食管静脉曲张逆转, 13.5%患者出现食管静脉曲张进展。中-重度患者进展率显著高于轻度及无食管静脉曲张患者(χ2=28.126, P<0.001), 60.0%的中-重度患者在抗病毒治疗后仍维持中-重度状态。在进展的中-重度食管静脉曲张患者中, 基线血小板及5年平均变化率均显著低于不进展的患者(+3.3%与+34.1%, Z=7.00, P=0.027)。结论经过有效抗病毒治疗, 乙型肝炎肝硬化合并食管静脉曲张患者能够获得食管静脉曲张逆转, 但中-重度食管静脉曲张患者单纯接受抗病毒治疗仍有相当比例进展风险, 血小板低且接受抗病毒治疗后血小板不显著上升是进展的临床征象。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院; 临床医学研究所