胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者低血糖的危险因素分析及监控策略探讨

作者：赖钦艺; 周洪仿; 周燕萍

来源：药物评价研究, 2022, 45(08): 1640-1647.

• 2型糖尿病
• 胰岛素强化治疗
• 低血糖
• 危险因素
• 瞬感扫描式葡萄糖监测系统

目的 探讨胰岛素强化治疗后2型糖尿病（T2DM）患者发生低血糖的危险因素以及血糖的监控策略。方法 选取2019年3月—2021年3月宜宾市第二人民医院确诊为T2DM患者172例作为研究对象，采用计算机产生随机数法以2∶1的比例分为训练集（n=115）和测试集（n=57），患者均接受胰岛素强化治疗，依据训练集患者治疗后是否发生低血糖症状将其分为低血糖组（n=35）和非低血糖组（n=80）。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对两组患者的临床资料进行统计分析。根据多因素分析结果利用R 3.6.0软件建立模型，并对预测模型进行验证。172例患者依据血糖监测方法分为瞬感扫描式葡萄糖监测系统（FGM）组（n=102）和血糖仪组（n=70）评估FGM对患者治疗后血糖监测价值，测定两组患者治疗前后的静脉血糖以及指尖血糖指标，对比分析两组患者的血糖控制水平、血糖波动水平、低血糖发生情况、血糖达标时间、胰岛素用量等。结果 训练集115例患者胰岛素强化治疗后35例患者出现低血糖症状，单因素分析和多因素Logistic回归分析表明：病程、体质量指数（BMI）、肌酐（Cre）为T2DM患者进行胰岛素强化治疗后出现低血糖的独立危险因素，通过FGM监测血糖为保护因素。根据多因素分析结果构建列线图预测模型并对模型进行验证，训练集和验证集的一致性指数（C-index）分别为0.843(95%置信区间：0.747～0.893)、0.832(95%置信区间：0.725～0.881)，表明该模型具有较强的预测能力。此外，应用FGM监测的患者血糖达标所需时间比血糖仪监测组更短，胰岛素的用量更少，治疗后患者24 h内的血糖平均值以及血糖标准差更低，而且在治疗后患者出现低血糖的概率也更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 病程、BMI、Cre为T2DM患者进行胰岛素强化治疗后出现低血糖的独立危险因素，FGM监测血糖为保护因素。FGM相比于血糖仪监测具有更好的临床效果，可广泛应用于临床治疗中。

• 单位
  宜宾市第二人民医院; 四川大学华西医院