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摘要
目的探讨发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip, DDH)闭合复位术后髋关节恢复正常影像学表现的概率及其影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2015年12月采用闭合复位石膏固定治疗的507例(586髋)DDH患儿的病历资料。其中, 男50例, 女457例;左侧259髋, 右侧164髋, 双侧163髋。通过X线片评估T?nnis脱位程度分级、股骨头坏死(avascular necrosis of the femoral head, AVN)(Bucholz/Ogden分型)、髋臼指数(acetabular index, AI)和中心边缘角(center-edge angle, CEA)。尝试建立髋关节恢复正常X线的参考标准, 并按该参考标准将患儿分为恢复组(200髋)和未恢复组(386髋), 对比分析两组患儿的年龄、性别、侧别、T?nnis分级、骨化核出现、术前和末次随访的AI和CEA、AVN和Severin分级。采用Cox回归分析、t检验、卡方检验、方差分析研究影响DDH闭合复位术后髋关节恢复正常影像学的概率以及影响因素。结果末次随访时, 200髋(34.1%)恢复正常髋关节X线, 78髋(13.4%)出现了Ⅱ型及以上AVN。年龄≥24个月患儿恢复率为8.8%(3/34), 显著低于<12个月患儿的44.3%(47/106)、12～18个月患儿的35.5%(98/276)和18～24个月患儿的30.6%(52/170), 组间差异有统计学意义(P=0.001)。恢复组双侧髋关节脱位患儿的恢复率为27.0%(44/163), 明显小于左侧髋关节脱位患儿的39.0%(101/259)和右侧髋关节脱位患儿的33.5%(55/164), 差异有统计学意义(P=0.04)。恢复组术前AI(34.8°±4.2°)显著小于未恢复组(36.0°±4.6°), 组间差异有统计学意义(P<0.01)。Cox回归分析显示, 术后5.5年前累积恢复概率大致呈线性增长至56%, 此后累积恢复概率的增速明显降低(年增长<5%)。复位年龄大于24个月、双侧脱位、术前AI ≥40°和Bucholz/Ogden Ⅱ型以上AVN患儿的累积恢复概率明显降低, 差异有统计学意义(P<0.05)。200髋的平均恢复时间为(36.5±14.9)个月, 其中93%(186/200)的髋关节在术后5年内恢复。恢复组年龄≥24个月患儿的恢复时间为(55.2±28.0)个月, 显著大于<12个月患儿的(32.2±18.0)个月、12～18个月患儿的(36.9±11.9)个月和18～24个月患儿的(38.6±15.1)个月, 差异有统计学意义(P<0.05)。T?nnis Ⅱ级患儿的髋关节恢复时间(32.8±15.7)个月显著小于T?nnis Ⅲ、Ⅳ级患儿的40.2个月和40.7个月, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DDH闭合复位术后5.5年内髋关节恢复正常X线表现的累积概率呈线性增长, 此后到达平台期。年龄大于24个月、双侧脱位、术前AI >40°和AVN是影响DDH闭合复位术后髋关节恢复正常X线的风险因素。复位年龄大于24个月、T?nnis Ⅲ/Ⅳ度会显著增加髋关节恢复至正常的时间。
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