危重症患儿肝功能异常发生率和预后判断价值及其对延迟肠外营养的影响

作者：Jenniskens M; Güiza F; Haghedooren R; 方伯梁

来源：中国小儿急救医学, 2018, 25(12): 892.

• 总胆红素
• 胆汁淤积
• 肝功能化验
• 肠外营养
• 危重症
• PICU

目的 PEPaNIC-RCT研究示推迟肠外营养(parenteral nutrition, PN)至7d以后(晚期PN)临床上优于24h内开始PN(早期PN),但可导致胆红素升高程度增加。本文旨在证明PICU内肝功能异常的发生率及预后价值,以及其对否定早期PN的影响。设计预设计PEPaNIC-RCT二次分析。系统化验PICU患儿血浆总胆红素、ALT、AST、γ-GT及ALP。校正包括疾病严重度在内的基础特点后分析肝功能化验结果。场所分别位于比利时、荷兰及加拿大的三家PICU。对象考虑新生儿黄疸为混杂因素,仅纳入1 231/1 440例28 d～17年间的PEPaNIC患儿。干预措施比较晚期PN和早期PN。方法与主要结果入PICU7d内胆汁淤积(胆红素>2 mg/dL,34.2μmol/L)发生率3.8%～4.9%,缺氧性肝炎(ALT及AST≥20倍正常值上限)则为0.8%～2.2%,均与PN无关。晚期PN患儿PICU首周血浆胆红素含量较高(P<0.05),但自第8天开始PN后迅速降至与早期PN患儿相近。血浆γGT、ALP、ALT及AST含量不受PN影响。首日血浆γGT、ALT及AST含量较高(P≤0.01),但不包括ALP,为PICU病死率独立风险因素。首日血浆胆红素含量与PICU病死率呈U型相关,高病死率与胆红素<0.20 mg/dL及> 0.76 mg/dL (<3 42μmol/L及>13μmol/L)有关(P≤0.01)。结论显然胆汁淤积和缺氧性肝炎较少见且和营养策略无关,但延迟PN至入PICU 1周后至血浆胆红素升高。PICU首日胆红素轻度升高与病死率降低有关,且可能为应激反应而非真性胆汁淤积。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院