慢性肾脏病3～4期患者阿司匹林抵抗的发生率及相关因素

作者：张春华; 崔太根^*; 赵素梅; 王世相; 张小东

来源：中华全科医师杂志, 2014, 13(08): 659-663.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.08.014

• 慢性肾脏病
• 阿司匹林抵抗
• 危险因素

目的探讨慢性肾脏病(CKD)3～4期患者血小板聚集功能、阿司匹林抵抗(AR)发生率及相关影响因素。方法对首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿肾病中心肾内科门诊108例3～4期CKD患者(CKD组), 行生化指标及颈动脉超声检查, 以血栓弹力图(TEG)的花生四烯酸(AA)类药物抑制率>50%为AR。以估算的肾小球滤过率(eGFR)正常、没有肾脏损伤证据且年龄、性别相匹配的110例患者为对照组。结果 CKD组心脑血管疾病(38例)、外周血管疾病(30例)、颈动脉斑块比例(55例)及颈动脉内膜厚度[IMT, (1.17±0.24) mm]与对照组[分别为24、18和34例, (1.05±0.18) mm]相比, 差异有统计学意义(χ2值分别为4.51、 4.14和9.04, t=2.11, 均P<0.05)。CKD组的血栓最大弹力度[MA值, (62±8) mm]、超敏C反应蛋白[hsCRP, (5.5±1.2)mg/L]、同型半胱氨酸[Hcy, (36±10)μmol/L]水平显著高于对照组[(56±6) mm, (4.6±1.2) mg/L, (30±10) μmol/L], 反应时间[R值, (5.45±1.45) min]显著低于对照组[(6.31±1.55) min](均P<0.05)。CKD组AR率(32.4%, 25/108)比对照组(20.0%, 22/110)显著增高(χ2=4.34, P<0.05)。CKD组以eGFR为因变量进行单因素相关分析发现, MA值、hsCRP、Hcy、IMT与eGFR呈负相关(r值分别为–0.55、–0.31、–0.31和–0.41, 均P<0.05), R值与eGFR呈正相关(r=0.27, P<0.05)。CKD组存在AR者(AR组)和阿司匹林敏感者(AS组)的女性(28/35与32/73)、糖尿病(20/35与15/73)、心脑血管疾病(18/35与20/73)及外周血管疾病(14/35与16/73)比例、有无颈动脉斑块比例(24/11与31/42)、IMT[(1.18±0.20)与(1.05±0.16) mm]、空腹血糖(FBG)[(6.0±0.5)与(5.6±0.8)mmol/L]、eGFR[(28± 6)与(43 ±10)ml·min–1·1.73 m–2]、hsCRP[(7.3±1.4)与(5.3±1.5)mg/L]、Hcy[(39±6)与(33±7)μmol/L]、MA值[(66±8)与(53±6)mm]、R值[(4.96±0.98)与(5.32±0.62)min]水平比较, 差异有统计学意义(均P<0.05), logistic回归分析糖尿病、FBG、eGFR、hsCRP是CKD患者发生AR的独立危险因素(P<0.05)。结论 CKD 3～4期患者存在明显的血小板活化, 且随着eGFR下降血小板活化及动脉粥样硬化加剧, AR患者发生率显著增高;糖尿病、FBG、eGFR、hsCRP是CKD 3～4期患者发生AR的独立危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院