甲瓣与瓦合中指及环指相邻侧岛状皮瓣两种方式修复拇指末节脱套伤的疗效观察

作者：**义; 张**; 杨伟超; 张洁^*; 王春旭; 李建梅; 李晓妮; 王芳

来源：中华显微外科杂志, 2022, 45(04).

• 脱套伤
• 甲瓣
• 瓦合皮瓣
• 指掌侧固有动脉岛状皮瓣
• 拇指末节
• 创面修复

目的观察并总结分别应用游离甲瓣与瓦合中、环指相邻侧岛状皮瓣移植修复拇指末节脱套伤的临床疗效和手术适应证。方法 2009年5月至2021年5月, 宝鸡第三医院手显微外科共收治拇指末节脱套伤共24例24指, 根据患者的意愿、职业等选择两种方式进行修复, 其中13例采用游离甲瓣移植修复(甲瓣组),11例采用带同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指掌侧固有动脉岛状皮瓣瓦合修复(瓦合皮瓣组)。术后通过门诊、电话或微信分别于1、3、6、12、18个月等时间段随访, 主要随访皮瓣的外形、色泽、质地和TPD, 以及拇指屈、伸、对掌及抓捏功能, 并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果术后24例皮瓣均成活, 并均获得随访。甲瓣组和瓦合皮瓣组随访时间分别为12～60(18.5±0.5)个月和6～18(6.8±0.3)个月。末次随访指体外形及功能:甲瓣组均恢复了指甲、指腹螺纹及精细感觉,TPD为5～8 mm;拇指屈、伸、对掌及抓捏功能良好;瓦合皮瓣组除无指甲、指腹螺纹外, 皮瓣外形、质地良好, 也恢复了保护性感觉;TPD为6～11 mm;患指也恢复了屈、伸、对掌及抓捏等基本功能。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:甲瓣组优7例, 良5例, 可1例;瓦合皮瓣组优3例, 良5例, 可3例。从皮瓣外形(如指甲、指腹螺纹)、精细感觉恢复及抓捏功能的准确度、稳定性等方面观察,甲瓣组明显优于瓦合皮瓣组。供区均无功能影响。结论两种皮瓣均为移植修复拇指末节脱套伤的经典术式。对指体恢复要求高特别是爱美或职业需求的群体, 采用游离甲瓣修复, 可恢复其完美外形及功能;对不愿牺牲足趾或对指体外形要求不高的中老年群体采用瓦合皮瓣修复恢复指体功能, 可达到满足个体需求、提高疗效的目的。