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摘要
目的 比较围手术期不同抗栓治疗方案对合并冠脉支架置入的胃癌病人术后主要不良心血管事件（MACE）和出血事件的发生及相关影响因素，为合理选择抗栓用药方案提供依据。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部收治的冠脉支架置入术后1年内行胃癌根治术病人的临床资料，根据围手术期抗栓用药方案分为阿司匹林组（持续使用阿司匹林100 mg/d），桥接治疗组（给予阿司匹林75 mg/d+达肝素钠2500 U/d）。比较两组病人的一般资料、临床病理特征、术前心脏及凝血、手术等相关指标、MACE及出血事件的发生率。采用Logistic回归分析探讨MACE及出血事件的影响因素。结果 共纳入268例病人，其中阿司匹林组84例（31.4%），桥接治疗组184例（68.6%）。两组病人一般资料、临床病理特征、术前心脏及凝血指标差异无统计学意义（P>0.05）。两组首次排气时间、引流管拔除时间、总住院时长差异无统计学意义（P>0.05）。阿司匹林组手术时长、术中失血量低于桥接治疗组，术后进入重症监护室的发生率高于桥接治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。阿司匹林组病人MACE总发生率高于桥接治疗组，差异有统计学意义（34.5%vs. 22.8%,P<0.05）；亚组分析显示阿司匹林组心绞痛发生率高于桥接治疗组（15.5%vs. 6.5%,P<0.05）。两组出血学术研究会（BARC）1型、2型、3型出血事件发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。年龄≥65岁、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ/Ⅳ级是术后出血事件的独立危险因素（P<0.05），抗栓治疗方案并不是影响术后出血事件发生的独立危险因素。桥接治疗、吸烟史、高血压、支架数量、冠脉支架植入术后到胃癌根治术的时间及支架置入部位与病人术后出现MACE可能有关（P<0.05），多因素Logistics分析显示桥接治疗是术后MACE的独立保护因素（OR:0.132,95%CI:0.095～0.337,P<0.01）。结论 阿司匹林联合低分子肝素作为围手术期中断双重抗血小板治疗的桥接治疗方案应用于合并冠脉支架置入的胃癌手术病人可以有效降低MACE的发生，同时有较低出血事件发生率，具有良好的安全性。
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