先天性食管闭锁术后胸腔感染的临床特点分析

作者：刘兆州; 赵家伟; 李思琪; 王沛则; 杨深; 黄金狮^*

来源：中华小儿外科杂志, 2022, 43(07): 599-603.

• 食管闭锁
• 先天畸形
• 胸腔感染
• 临床特点

目的探究先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia, CEA)术后发生胸腔感染的相关因素, 为临床诊疗及预防提供经验。方法收集2007年1月至2022年1月在北京儿童医院行手术治疗的207例Ⅲ型CEA患儿的基本临床资料。其中, 男141例, 女66例;出生体重为(2.90±0.49)kg;中位手术年龄为4.0 d。食管盲端远近端之间的距离为(1.66±1.03) cm。84.1%(174/207)的患儿伴发其他畸形;8.7%(18/207)的患儿被诊断为VACTERL综合征, 包括心脏畸形17例、肛门直肠畸形3例、脊柱或锥体畸形8例、泌尿系统畸形5例和肢体畸形5例。46.9% (97/207)的患儿在术前存在肺炎表现。根据术后是否发生胸腔感染分为感染组24例和非感染组183例, 比较两组间临床特征差异, 并通过单因素分析探究CEA术后胸腔感染的相关因素。结果 35.7%(74/207)的患儿接受胸腔镜手术治疗, 64.3%(133/207)的患儿接受开胸手术治疗;胸膜外入路手术99例, 胸膜内入路手术108例。术后并发症包括胸腔感染24例、气胸94例、吻合口漏74例、吻合口狭窄73例和复发性食管气管瘘13例。从胸腔感染患儿的胸水中分离出致病菌31株, 其中58.1 % (18/31)为革兰氏阳性菌, 41.9%(13/31)为革兰氏阴性菌。感染组气胸发生率为91.7%(22/24), 吻合口漏发生率为70.8%(17/24);非感染组气胸发生率为39.3%(72/183), 吻合口漏发生率为31.1 %(57/183)。与非感染组相比, 感染组的开胸手术比例大, 且气胸、吻合口漏发生率较高, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。而在性别、合并综合征、食管盲端远近端之间的距离、术前肺炎、手术年龄、手术入路、术后机械通气、胸腔引流管留置时间及术后住院时间方面, 两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CEA开胸手术更易发生胸腔感染, 气胸和吻合口漏可能与胸腔感染的发生密切相关。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院