中医病案中医内涵质量分析与对策

作者：谢淑芸; 张丽; 赵欣

来源：中医药管理杂志, 2015, 23(23): 13-16.

DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2015.23.005

• 终末病历
• 中医内涵质量
• 缺陷分析

目的:对某中医医院终末病案中医内涵质量缺陷进行分析并提出解决方案。方法:对2015年4541份归档病案进行终末质量检查,并对缺陷进行分类统计分析。结果:外科系统科室的病案甲级率低于内科,但1次合格率较高;中医内涵质量缺陷主要以首次病程记录缺陷为主,首程中又以诊疗计划缺陷最多,占51.83%;其次为病例特点、中医辨证、中医鉴别诊断等。结论:加强法律法规和病历书写培训,注重中医传承和上级医师的指导作用,发挥电子病历质控优势,建立合理的考评机制,是提高中医病案内涵质量的关键。

• 单位
  北京中医药大学东方医院