公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后G~+球菌感染特点及防治效果分析

作者：吴小霞; 吴灵俐; 舒琳; 谢晨鹏; 万齐全^*

来源：中南大学学报(医学版), 2023, 1-11.

• 肝移植
• G~+球菌感染
• 耐药性
• 防治
• 危险因素

目的：G+球菌是引起肝移植术后早期感染的主要病原体，对肝移植受者的预后构成了巨大威胁。本研究通过分析公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后2月内G+球菌感染的病原菌组成、耐药性、危险因素及抗G+球菌抗生素使用效果，以期指导肝移植术后G+球菌感染的防治。方法：本研究收集2019年1月至2022年7月在中南大学湘雅三医院行肝移植的256例受者中39例发生的51株G+球菌感染的球菌组成、耐药性及抗球菌抗生素防治效果数据并分析球菌感染危险因素。结果：病原菌构成中屎肠球菌处于绝对优势(33/51;64.7%)，粪肠球菌次之(11/51;21.6%)。最常见感染部位为腹腔/胆道(13/256;5.1%)及尿道感染(10/256;3.9%)。51株G+球菌引起的感染中50次(98%)发生在肝移植术后1月内。对G+球菌最敏感药物为替考拉宁、替加环素、利奈唑胺及万古霉素。考虑到万古霉素的肾毒性，所有病人均未使用万古霉素。达托霉素与替考拉宁预防球菌感染效果无统计学差异。单因素分析表明，术前终末期肝病模型(Model for End-stage Liver Disease, MELD)评分>25(P=0.005)、术中红细胞输注量≥12U(P=0.013)及术后预防用抗生素>2种(P=0.003)与术后球菌感染发生相关，多因素Logistic回归分析显示术前MELD评分>25(OR=2.378,95%CI 1.124～5.032,P=0.024)及术中红细胞输注量≥12 U(OR=2.757,95%CI 1.227～6.195,P=0.014)是肝移植术后G+球菌感染发生的独立危险因素，术后预防用抗生素>2种(OR=0.269,95%CI 0.121～0.598,P=0.01)的肝移植受者术后G+球菌感染率降低。结论：肝移植术后早期发生的G+球菌感染以腹腔/胆道及尿道的屎肠球菌感染为主。替考拉宁、替加环素及利奈唑胺均是抗G+球菌敏感药物。达托霉素与替考拉宁预防G+球菌感染效果相当。术前MELD评分高及术中大量输注红细胞患者术后易发生球菌感染，术后兼顾预防G+球菌的大于两种抗生素的预防抗感染方案有助于减少该类感染的发生。

• 单位
  中南大学; 中南大学湘雅三医院