老年全膝关节置换术后患者认知功能障碍的关联因素分析及预测模型构建

作者：薛丁豪; 王龙; 刘露玉; 李言响; 傅强^*

来源：解放军医学院学报, 2023, 44(06): 618-623.

• 术后认知功能障碍
• 全膝关节置换术
• 老年人
• 危险因素
• 预测模型

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)在老年患者中发病率较高，增加了患者术后的痴呆率和死亡率，因此早期精准识别POCD高危人群非常重要。目的 回顾性分析老年全膝关节置换术患者POCD的危险因素，并构建预测模型。方法 基于中国老年患者围术期数据库(Perioperative Database of Chinese Elderly Patients,PDCEP)临床资料，选取PDCEP数据库中2020年2月-2022年4月在解放军总医院第一医学中心和其他17家国内不同地区三级甲等医院行全膝关节置换手术的199例老年患者(年龄≥65岁)为研究对象。采用中文版术前简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)评估认知功能，根据是否发生POCD将患者分为POCD组和非POCD组，分析老年全膝关节置换术患者POCD的独立危险因素并建立预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)用于评估模型的预测效能。结果 199例中47例(23.6%)发生了POCD。单因素分析显示，手术时间、术中输血、术中出血量、术中总入量、术后1 d静息数字疼痛评分量表(numerical rating scale, NRS)评分以及补救性镇痛药物的使用与POCD有关(P均<0.05)。二元logistic回归分析结果显示，术后1 d静息疼痛(OR=1.304, 95%CI:1.047～1.624,P=0.018)为POCD的危险因素。术中输血(OR=0.317, 95%CI:0.144～0.700,P=0.004)和术后使用补救性镇痛药物(OR=0.348,95%CI:0.158～0.768,P=0.009)为POCD的保护因素。据此构建预测模型，并行ROC分析，AUC值为0.811(95%CI:0.731～0.891, P<0.001)，敏感度为84.1%，特异度为74.5%。结论 老年全膝关节置换术患者POCD的独立危险因素为术后1 d静息痛，保护因素为术中输血和术后使用补救性镇痛药物。

• 单位
  解放军总医院