基线多普勒超声预测注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对强直性脊柱炎治疗反应的研究

作者：贺亭; 何茳萍^*; 钟炜贤; 赵林芳

来源：中华风湿病学杂志, 2022, 26(08): 518-1.

• 脊柱炎, 强直性
• 超声检查, 多普勒
• 注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白

目的通过基线多普勒超声预测AS患者注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)治疗12周后的炎症活动状态。方法选取AS患者60例, 比较治疗前后的一般临床特征, 并行骶髂关节多普勒超声检查, 比较治疗前后多普勒参数, 分析基线多普勒超声与临床特征的相关性并评价其诊断效能。治疗前后参数比较计量资料服从正态分布用配对t检验, 计数资料采用配对χ2检验。采用Pearson相关性检验分析治疗前各超声指标与治疗前疾病活动的相关性。所有统计检验均双侧, 以P<0.05为差异有统计学意义。结果 AS患者治疗后患者总体评分[(1.4±1.0)分与(6.0±1.8)分, t=17.80, P<0.001]、夜间痛评分[(1.6±1.2)分与(5.7±1.5)分, t=15.80, P<0.001]、背痛评分[(1.9±1.3)分与(5.5±1.2)分, t=16.39, P<0.001]、晨僵时间[(12±6)min与(38±21)min, t=8.93, P<0.001]、BASDAI[(1.1±0.6)与(4.6±1.3), t=12.41, P<0.001]、ASDAS-CRP[(1.0±0.4)分与(3.7±0.9)分, t=22.01, P<0.001]及ASDAS-ESR[(1.0±0.7)分与(4.0±0.8)分, t=20.10, P<0.001]均低于治疗前, 差异均有统计学意义。彩色多普勒结果显示治疗后血流分级得分低于治疗前, 差异有统计学意义[(1.7±0.8)分与(3.9±1.1)分, t=12.86, P<0.001)], 治疗后双侧骶髂关节均有血流信号的AS患者所占的比例为67%(40/60), 低于治疗前87% (52/60), 但是差异无统计学意义(P=0.251)。频谱多普勒示治疗后收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均大于治疗前, 差异均有统计学意义[(30±17)cm/s与(19±8)cm/s, t=5.42, P<0.001;(1.55±0.69)与(1.00±0.45), t=0.45, P<0.001;(0.81±0.11)与(0.55±0.14), t=11.20, P<0.001)], 舒张末期的流速(EDV)治疗前后无统计学意义[(6.7±2.5)cm/s与(6.3±1.9)cm/s, t=0.80, P=0.428]。基线多普勒超声参数与治疗前的临床指标显示PI及RI与AS病情活动指数BASDAI呈负相关(r=-0.49, P=0.005;r=-0.51, P<0.001), 血流分级与BASDAI呈正相关(r=0.46, P=0.028), PSV、EDV与BASDAI无明显相关性(r=-0.12, P=0.176;r=0.03, P=0.756)。基线多普勒超声参数与ASDAS-CRP均有相关性(r=-0.45, P=0.012;r=0.29, P=0.048;r=-0.52, P=0.035;r=-0.76, P<0.001;r=0.61, P<0.001)。EDV与ASDAS-ESR无明显相关性(r=0.30, P=0.110), 余超声多普勒参数与ASDAS-ESR均有相关性(r=-0.36, P<0.001;r=-0.54, P<0.001;r=-0.61, P=0.021;r=0.41, P=0.028)。以基线RI值为变量绘制受试验者工作特征曲线(ROC), 根据ASDAS-CRP值确定治疗12周后AS有无活动性的诊断阈值为0.49, 曲线下面积(AUC)为0.817, 其中灵敏度88.1%、特异度61.1%、阳性预测值66.7%、阴性预测值86.1%。结论基线多普勒超声与临床指标有良好的相关性, 其中基线RI值对rhTNFR:Fc治疗后炎症活动状态具有良好的预测作用。

• 单位
  浙江中医药大学附属第三医院; 浙江大学; 广西医科大学第一附属医院; 杭州市第一人民医院