改良式回肠末端自闭式造口术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值

作者：王道荣; **皓; 汤东; 王伟; 黄玉琴; 王杰; 熊清泉; 张琪; 金芝祥

来源：中华消化外科杂志, 2018, 17(02): 188-193.

DOI：10.3760/cma.j.issn.173-9752.2018.02.013

• 直肠肿瘤
• 吻合口瘘
• 回肠末端自闭式造口术
• 腹腔镜检查
• 疗效

目的探讨改良式回肠末端自闭式造口术应用于腹腔镜低位直肠癌保肛手术的安全性和可行性。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年9月至2017年6月江苏省苏北人民医院收治的15例行腹腔镜直肠癌根治术+回肠末端自闭式造口术患者的临床病理资料。患者行腹腔镜直肠癌低位前切除术,取出肿瘤标本后在腹腔内行乙状结肠-直肠端端吻合,在体外行回肠末端自闭式造口术。观察指标:(1)术中情况:手术时间、自闭式造口时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术切缘。(2)术后情况:首次肛门排气时间、肛门恢复排便时间、术后拔管时间、自闭式造口闭合时间、术后并发症、术后住院时间。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,随访内容为吻合口瘘相关并发症,随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料采用x±s表示。结果(1)术中情况:15例患者均成功施行腹腔镜直肠癌根治术+回肠末端自闭式造口术,无中转开腹,无死亡患者;手术时间为(170±34)min,自闭式造口时间为(23±4)min,术中出血量为(59±27)mL;淋巴结清扫数目为(13±5)枚/例,切缘均未见癌细胞残留。(2)术后情况:15例患者术后首次肛门排气时间为(6±1)d,肛门恢复排便时间为(7±1)d。造口导管拔除后均自动闭合,术后拔管时间为(23±2)d,自闭式造口闭合时间为(3±1)d。15例患者术后并发症发生率为1/15,发生与插管相关并发症1例,经加强换药及应用抗生素治疗后,造口于拔管第8天愈合。15例患者中未发现与吻合口瘘相关并发症,无死亡病例。15例患者术后住院时间为(15±3)d。(3)随访情况:15例患者均获得术后随访,随访时间为6～12个月。患者均未出现与吻合口瘘相关并发症,无死亡病例。结论改良式回肠末端自闭式造口术安全、可行,是预防腹腔镜低位直肠癌保肛术吻合口瘘较为理想的手术方式。

• 单位
  大连医科大学; 扬州大学; 中南大学湘雅医学院; 江苏省苏北人民医院