肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并感染性心内膜炎1例并文献复习

作者：林志强^*; 陈婷婷; 傅新阳; 洪珊珊

来源：中国感染与化疗杂志, 2023, 23(04): 467-473.

DOI：10.16718/j.1009-7708.2023.04.009

• 肺炎克雷伯菌
• 肝脓肿
• 感染性心内膜炎
• 第三代头孢菌素
• 氨基糖苷类

目的 了解细菌性肝脓肿(PLA)合并感染性心内膜炎(IE)的临床特征及诊治方案。方法 对1例肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并IE的病例资料进行分析。以“肝脓肿”“感染性心内膜炎”为主题词检索万方、维普和中国知网数据库，以“liver abscess”“infective endocarditis”为主题词检索PubMed数据库，检索国内外报道的PLA合并IE的病例，筛选并总结分析病例资料。结果 福建医科大学附属泉州第一医院报道的病例合并2型糖尿病，初始诊断为肝脓肿，经验性给予头孢曲松治疗，并行肝脓肿穿刺引流。血培养提示肺炎克雷伯菌，对第三代头孢菌素敏感。补充诊断IE后，给予头孢曲松联合阿米卡星治疗1周，停用阿米卡星，单用头孢曲松6周，患者最后痊愈。文献检索到14例病例报道，包括该院报道的病例共15例。9例患者合并基础疾病，7例患者合并其他部位感染。5例患者的病原菌为肺炎克雷伯菌，4例患者的病原菌为厌氧菌(3例坏死梭形杆菌、1例核梭形杆菌)；3例患者的病原菌为β溶血链球菌(2例咽峡链球菌、1例星座链球菌)；3例患者的病原菌分别为啮蚀艾肯菌、紫色色杆菌、白念珠菌。2例患者死亡，13例患者痊愈。5例肺炎克雷伯菌所致PLA合并IE的病例，感染部位均为二尖瓣，只有1例患者进行换瓣手术，均进行肝脓肿引流，并选用β内酰胺类联合氨基糖苷类药物抗感染治疗，5例患者最终均治愈。结论 合并糖尿病的PLA患者，肺炎克雷伯菌的分离率较高，并且是肝外播散性感染的危险因素。肺炎克雷伯菌所致PLA可成为IE潜在的感染源。口腔菌群的血行播散可导致IE及PLA。第三代头孢菌素联合氨基糖苷类可作为肺炎克雷伯菌所致PLA合并IE的经验性抗感染治疗方案。

• 单位
  福建医科大学附属泉州第一医院