胆囊切除术后残留病变的临床特征与治疗

作者：耿亚军; 李树栋; 孟兴凯; 杨成旺; 王泽锋; 何涛; 王万祥; **侠; 任建军^*

来源：中华消化外科杂志, 2017, 16(04): 375-379.

• 残留胆囊
• 胆石症
• 胆囊切除术

目的探讨胆囊切除术后残留病变的临床特征与治疗方法。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2009年1月至2016年4月内蒙古医科大学附属医院收治的83例胆囊切除术后残留病变患者的临床病理资料。83例患者中, 74例为残留胆囊(其中41例合并胆管结石、33例为单纯残留胆囊), 9例为单纯残留胆管结石。患者入院后行相关实验室及影像学检查。根据相应病变选择合适手术方法。观察指标:(1)临床特征:病史、临床表现、实验室检查、影像学检查特征。(2)手术及术后情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术后拔除引流管时间、术后并发症情况、术后住院时间。(3)术后病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访, 复查腹部彩色多普勒超声, 观察患者生存和病变复发情况。随访时间截至2016年10月。正态分布的计量资料以±s表示。结果 (1)临床特征:①病史:83例患者均有胆囊切除术史, 其中57例首次手术为急诊手术, 26例为择期手术。②临床表现:首次出现临床表现时间为术后1～324个月, 平均时间为术后96个月。83例患者中, 49例临床表现以右季肋区绞痛伴右肩背部放射痛、发热、恶心、呕吐为主;24例以黄疸为主要症状;8例症状逐年加重, 后期以右季肋区绞痛、寒战、高热伴黄疸为主;2例首次术后腹上区不适, 伴不完全性肠梗阻表现。③实验室检查:83例患者中, 48例ALT、AST升高, 28例TBil升高, 4例血、尿淀粉酶升高。④影像学检查:83例患者中, 77例MRCP检查阳性, 43例腹部彩色多普勒超声检查阳性, 39例腹部CT检查阳性(4例合并胰腺炎)。(2)手术及术后情况:83例患者均行手术治疗。74例残留胆囊患者中, 72例行残留胆囊切除术(41例合并胆管结石患者中, 35例行残留胆囊切除+胆道探查取石+T管引流术, 6例先行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、再行残留胆囊切除术;31例单纯残留胆囊患者行残留胆囊切除术);1例合并残留胆囊癌患者行残留胆囊切除+胆总管切除+肝管空肠内引流术;1例合并残留胆囊癌伴胆总管占位性病变患者行姑息性胆肠内引流术。9例单纯残留胆管结石患者行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术。74例残留胆囊患者手术时间为(92±39)min, 术中出血量为(63±12)mL, 术后拔除引流管时间为(5±4)d, 术后无严重并发症发生, 术后住院时间为(9±5)d。9例单纯残留胆管结石患者手术时间为(57±33)min, 术中出血量为(25±9)mL, 术后无严重并发症发生, 术后住院时间为(5±3)d。(3)术后病理学检查情况:74例患者胆囊管残留长度为(2.8±1.0)cm, 残留胆囊内均合并结石。74例患者中, 54例为残留胆囊黏膜单纯性增生, 14例为残留胆囊黏膜不典型增生, 4例为残留胆囊黏膜瘤样增生性病变及良性肿瘤, 2例为残留胆囊癌。(4)随访情况:83例患者均获得术后随访, 随访时间为6～71个月, 中位随访时间为33个月。81例患者健康生存, 病变无复发;1例患者于术后34个月胆管结石复发, 再次入院行胆肠吻合术后治愈, 至随访截止时间无复发;1例残留胆囊癌伴胆总管占位性病变患者术后9个月死亡。结论患者行胆囊切除术后反复出现右季肋区绞痛伴右肩背部放射痛, 甚至发热、黄疸时, 应考虑残留胆囊或胆管结石病变;行再次手术治疗安全可行, 疗效较好。

• 单位
  内蒙古医科大学附属医院