不同时相远隔缺血预处理对颈动脉内膜剥脱术患者术后认知功能的影响

作者：孟宪策; 葛亚丽^*; 徐冲; 张野; 高巨

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2020, 41(11): 1033-1038.

• 颈动脉内膜剥脱术
• 时相
• 缺血预处理
• 认知

目的探讨不同时相远隔缺血预处理(remote ischemic preconditioning, RIPC)对颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy, CEA)患者术后认知功能的影响。方法选择择期CEA手术患者60例, 按照随机数字表法分为3组(每组20例):对照组(C组)、术前60 min施行RIPC组(RIPCⅠ组)、术前24 h施行RIPC组(RIPCⅡ组)。于患者右下肢大腿中下1 /3交界处放置止血带, 加压到200 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 予以3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理;C组仅相同位置放置止血带, 不加压。检测术前1 d (T0, RIPC实施前)、术后6 h(T1)、术后24 h(T2)3组患者血清中人S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)、脑源性营养因子(brain-derived nutritional factors, BDNF)的水平, 评估T0、T2、术后48 h(T3)、术后72 h(T4)、术后7 d(T5)、术后1个月(T6)的简易精神状况检查(Mini-Mental State Examination, MMSE)评分。结果与T0时比较, 3组患者血清中S100β蛋白、NSE水平在T1和T2时均明显升高(P<0.05);RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T1和T2时血清S100β蛋白、NSE水平较C组有不同程度降低(P<0.05 ), 且RIPCⅡ组在T1和T2时均低于RIPCⅠ组(P<0.05)。C组患者在T1时血清BDNF水平明显高于T0, RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T1、T2时仍明显高于T0(P< 0.05);RIPCⅠ组于T2时血清BDNF水平高于C组(P<0.05);RIPCⅡ组在T2时血清BDNF水平明显高于C组及RIPCⅠ组(P<0.05)。3组患者MMSE评分在T2时均明显低于T0时(P<0.05);C组持续降低至T4时(P<0.05);RIPCⅠ组持续低至T3时(P<0.05)并于T3时高于C组(P<0.05);RIPCⅡ组MMSE评分于T3、T4时明显高于C组及RIPCⅠ组(P<0.05 )。结论 RIPC技术可在一定程度上减轻CEA患者术后脑损伤, 促进术后早期认知功能的恢复, 且延迟时相(RIPCⅡ组)的作用更为明显, 可能与其持续增强机体内源性BDNF的生成有关。

• 单位
  中南大学湘雅二医院; 苏北人民医院