IABP联合ECMO 治疗妊娠合并急性心肌梗死1例

作者：李慧; 杜洁; 郭和; 赵高娃; 夏书琴^*

来源：中国基层医药, 2023, 30(04).

患者, 35岁, 孕2次, 产1次, 体质量指数(body mass index, BMI)31.1 kg/m2。主因"停经39 周, 突发胸痛、呼吸困难3 h"于2020年4月5日17时24分急诊入院。既往史:2013年因巨大儿剖宫产一男婴, 现健在, 2018年腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术。患者孕期在外院未规律产检, 3 h前进食时突感胸痛、呼吸困难, 咳淡粉色痰, 恶心、呕吐入内蒙古自治区人民医院急诊科。查体:体温36.2 ℃, 脉搏120次/min, 呼吸25次/min, 血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 血氧75%(面罩吸氧), 端坐呼吸, 烦躁, 口唇发绀, 心率120次/min, 双肺呼吸音粗, 可闻及湿啰音, 右肺为著。肝脾未触及, 足月妊娠腹型, 双下肢凹陷性水肿(+)。产检:宫高38 cm, 腹围110 cm, 胎位左枕前, 胎心170次/min, 先露头, 浅入。电子胎心监护:无应激试验(NST)异常, 胎心基线持续170次/min。床边心电图:窦性心动过速, 偶发室早, I、aVL、V2、V3、V6导联ST段抬高0.1 mV, T波高耸, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.1 mV。心脏超声:左心增大, 部分左室壁运动减低, 左室收缩功能减低(射血分数47%)。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。实验室检查:肌钙蛋白I 0.025 μg/L, 纤维蛋白原4.5 g/L, 甘油三酯6.32 mmol/L, 总胆固醇5.82 mmol/L, N-端脑钠肽前体(BNP)77 ng/L, 血常规、凝血全项、心肌酶谱等其他指标及生化全项均正常。入院诊断:(1)急性左心衰竭原因待查--急性心肌梗死?肺栓塞?围生期心肌病?(2)孕2产1孕39周, 左枕前位(LOA)胎儿宫内窘迫?(3)Ⅱ型呼吸衰竭;(4)瘢痕子宫;(5)妊娠合并肥胖。

• 单位
  内蒙古自治区人民医院