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摘要
目的构建成批烧伤患者肺部护理集束化管理方案(下称肺部护理集束化管理方案)并探讨其应用效果。方法 (1)成立由解放军总医院第四医学中心(下称笔者单位)烧伤整形科、呼吸内科和感染控制科医护人员组成的集束化干预小组;针对成批烧伤患者的肺部护理关键点和难点, 梳理出肺部护理评估、胸肺物理治疗、人工气道管理、专科感染控制4个主要环节;应用循证护理的方法以"成批烧伤、肺部护理、集束化管理"等为中文检索词, 以"mass burn、respiratory management、airway management"等为英文检索词, 检索《PubMed》《中国期刊全文数据库》《维普数据库》《万方数据库》中与前述4个环节相关的文献, 经阅读讨论并结合临床实践经验制订肺部护理集束化管理方案。(2)本非随机对照研究中, 将肺部护理集束化管理方案应用于2016年1月—2019年12月笔者单位收治的符合入选标准的73例32(25, 38)岁成批烧伤患者(男48例、女25例), 将其设为集束化护理组;回顾性将2013年1月—2015年12月笔者单位收治的符合入选标准的43例35(17, 45)岁行常规护理的成批烧伤患者(男25例、女18例)设为常规护理组。统计2组患者住院期间肺部感染率和病死率。对数据行χ2检验、Mann-WhitneyU检验和独立样本t检验。结果 (1)肺部护理集束化管理方案包括涵盖肺部护理4个主要环节的12项具体措施, 肺部护理评估中明确评估内容包括既往病史、受伤史、呼吸状况、声音嘶哑情况、肺部听诊等, 胸肺物理治疗中包括如何指导患者有效咳嗽、缩唇呼吸与腹式呼吸联合训练等, 人工气道管理中明确接诊即做好人工气道建立的准备、气管切开后的观察指标和频率、湿化方法、吸痰方法与频次、机械通气的管理等, 专科感染控制中强化手卫生和呼吸机的管理。(2)集束化护理组患者肺部感染率和病死率分别为2.74%(2/73)、4.11%(3/73), 均明显低于常规护理组的25.58%(11/43)、18.60%(8/43), χ2=11.986、5.043, P<0.05或P<0.01。结论针对成批烧伤患者特点制订的肺部护理集束化管理方案, 抓主要环节和关键点, 措施系统全面、少而精, 可操作性强, 涵盖成批烧伤救治全程, 大大降低了肺部感染率, 提高了救治成功率。
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单位解放军总医院
