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摘要
目的对重症产科患者住院病案首页主要诊断选择错误因素的分析,以提高病案首页填写质量。方法回顾性检索2015年北京地区两家医院产科重症患者病案资料,找出住院病案首页主要诊断选择错误病案,通过列举典型错误分析错误产生原因。结果检索重症产科患者196例,主要诊断选择错误23例。主要错误原因集中在两个方面:将呼吸循环衰竭这种疾病的终末期情况作为主要诊断;病因诊断已经能够包括一般的临床表现,未选择病因诊断作为主要诊断。结论重症产科患者病案首页主要诊断选择错误发生率较高,产生错误的原因相对集中,通过培训相关专业知识,可以提高选择的正确率。
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单位北京大学第三医院; 首都医科大学附属北京妇产医院
