全膝关节置换术中止血带不同使用策略对下肢深静脉血栓高危诱发因素的影响

作者：张麟; 凃峰^*; 吕龙; 周广文; 张晨

来源：华中科技大学学报(医学版), 2021, 50(05): 640-644.

• 全膝关节置换术
• 止血带
• 凝血功能
• 高凝状态
• 血栓形成风险

目的研究全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中不同时机使用止血带对下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)高危诱发因素的影响。方法选取2018年1月至2020年1月在武汉市第一医院行初次全膝关节置换术的退变性骨关节炎患者共80例,随机分为2组:全程组,从切皮至关闭切口全程使用止血带;优化组,仅在截骨后假体安放阶段使用止血带。记录2组手术时间及失血量;对比分析两组患者术前和术后12 h血栓弹力图(thromboelastography, TEG)(K值、R值、α值、MA值)、凝血四项[凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)]及D-二聚体的检查,第7天复查双下肢动静脉血管彩超,并统计DVT形成情况。结果 (1)全程组手术时间较优化组明显缩短(P<0.05);(2)两组总失血量比较无差异,但全程组术中出血量少于优化组(P<0.05),术后引流量与隐性失血量多于优化组(均P<0.05);(3)术前两组患者凝血四项、TEG及D-二聚体结果无显著差异(均P>0.05);(4)术后12 h,优化组D-二聚体、FIB、MA值均显著低于全程组(均P<0.05),APTT、PT、R值明显高于全程组(均P<0.05),两组TT、K值及α值比较无明显差异(均P>0.05);(5)术后第7天两组患者DVT发生率无明显差异(P>0.05)。结论无论何时使用止血带,人工膝关节置换术都会伴有高凝状态,但如果全程使用止血带,机体凝血相关指标值更高,并伴有纤溶活性反应增强,会大大增加术后下肢静脉血栓形成的风险。

• 单位
  武汉市中西医结合医院; 武汉市第六医院; 湖北中医药大学; 武汉市第一医院