静脉-动脉体外膜肺氧合经皮穿刺与手术切开置管比较的Meta分析

作者：李坤; 张建国; 马瑞科; 韩佃明; 季芃霖; 高宗炜; 丁丹丹^*

来源：中国急救医学, 2023, 43(08): 652-658.

• 体外膜肺氧合(ECMO)
• 经皮穿刺置管
• 手术切开置管
• Meta分析
• 纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)
• 撤机
• 发生率
• 成功率

目的 综合评价和比较经皮穿刺与手术切开两种置管方式在建立静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)时的有效性与安全性。方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据库及维普网、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库和Cochrane临床试验数据库，自建库至2023年1月发表的所有关于比较经皮穿刺置管与手术切开置管对建立V-A ECMO时效果的研究。有效性指标包括：置管成功率、置管时间、成功撤机率、住院病死率；安全性指标包括：下肢缺血发生率、置管部位出血发生率、置管部位感染发生率。对纳入文献进行质量评价后，应用RevMan 5.4软件进行统计学分析，并采用固定效应模型或随机效应模型计算合并后的综合效应，以漏斗图评估发表偏倚。结果 共纳入11篇队列研究，共计患者14 310例；纳入文献质量均较高，纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)得分7～8分。Meta分析结果显示，与手术切开置管比较，经皮穿刺置管可降低置管成功率[优势比(OR)=1.41,95%可信区间(95%CI)0.70～2.87,P<0.000 1]、住院病死率(OR=0.81,95%CI 0.75～0.87,P<0.000 01)、置管部位出血发生率(OR=0.41,95%CI 0.22～0.75,P=0.004)、置管部位感染发生率(OR=0.47,95%CI 0.32～0.69,P=0.000 1),但置管时间增加[均数差(MD)=9.48,95%CI 8.22～10.75,P<0.000 01],两组成功撤机率(OR=1.35,95%CI 0.84～2.18,P=0.22)、下肢缺血发生率(OR=0.91,95%CI 0.54～1.56,P=0.75)差异均无统计学意义。结论 在V-A ECMO中，与手术切开置管比较，经皮穿刺置管可降低住院病死率、置管部位出血发生率及置管部位感染发生率，但具有较低的置管成功率及增加置管时间；两种置管方式在成功撤机率及下肢缺血发生率差异无统计学意义。

• 单位
  临沂市人民医院; 临沂市肿瘤医院