恒压灌注下MPCNL术后并发尿源性脓毒血症的危险因素分析及预测模型的建立

作者：钟传华^*; 黄华; 何志强; 晏恒馨; 刘振; 娄世洪; 谭向金; 田孟洪

来源：国际泌尿系统杂志, 2023, 43(01).

• 脓毒症
• 肾切开取石术, 经皮
• 灌注

目的分析恒压灌注下微通道经皮肾镜碎石术(MPCNL)后并发尿源性脓毒血症的相关危险因素, 并建立logistic回归预测模型。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月期间在本院行恒压灌注下MPCNL治疗的56例上尿路结石患者的临床资料, 以术后发生尿源性脓毒血症的患者为病例组(26例), 采用巢式病例对照研究方法, 以1∶5的比例匹配同期对照组(130例)。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选恒压灌注下MPCNL术后尿源性脓毒血症发生的危险因素, 建立logistic回归预测模型, 用Bootstrap再抽样法(1 000次)进行模型内部验证。采用Hosmer-Lemeshow检验对所建立的预测模型的拟合优度进行评估, 采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积对该模型的预测效能进行评定。结果单因素分析结果表明:性别、泌尿系结石手术史、肾积水、术前尿白细胞(WBC)≥2+、术前尿亚硝酸盐(NIT)阳性、术前血中性粒细胞与淋巴细胞比例(NLR)≥2.5与恒压灌注下MPCNL术后尿源性脓毒血症的发生均有相关性(均P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:女性(OR=3.145, P=0.030)、术前尿WBC≥2+(OR=2.970, P=0.047)、术前尿NIT阳性(OR=14.190, P<0.001)、术前血NLR≥2.5(OR=4.302, P=0.008)是恒压灌注下MPCNL患者术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素;Bootstrap方法得出的独立危险因素及OR值与多因素回归分析相同, 提示多因素logistic回归分析得出的独立危险因素及OR值具有可重复性。将多因素logistic回归分析中差异统计学意义的变量进入回归方程, 获得的预测模型为P=1/1+EXP(-3.612+ 1.146×X1+1.088×X10+2.653×X11+1.459×X13)。Hosmer-Lemshow拟合优度检验提该预测模型拟合度为优度(χ2=1.565, P=0.667), ROC曲线下面积为0.827(95%CI:0.732～0.922, P<0.001)。结论女性、术前尿WBC(≥2+)、术前尿NIT(阳性)、术前血NLR(≥2.5)是恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症发生的独立危险因素, 据此所建立的预测模型有一定的风险评估价值。