“跨越征分型”指导剖宫产术后子宫瘢痕妊娠手术方式的研究

作者：李冬冬; 荆秀娟; 杨岚; 茹彤; 周怀君; 徐晓峰^*

来源：中华妇产科杂志, 2022, 57(02): 133-138.

• 肌层厚度
• 中位数
• 手术方式
• 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠

目的探讨跨越征(COS)分型对Ⅱ、Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)手术方式选择的指导价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的93例Ⅱ、Ⅲ型CSP患者的临床资料, 根据手术方式分为超声监护手术组和腹腔镜手术组, 比较两组的围手术期情况。采用COS分型将所有CSP患者重新分型为COS-1、COS-2型, 比较分析COS分型下不同手术组间各相关参数的差异。结果 (1)超声监护手术组26例(Ⅱ型19例、Ⅲ型7例), 均行超声监护下负压吸引术;腹腔镜手术组67例(Ⅱ型36例、Ⅲ型31例), 其中58例行腹腔镜监护下负压吸引术, 9例行腹腔镜妊娠组织清除+子宫瘢痕修补术;两组患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度的中位数分别为1.05、0.00 mm, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.01), 但两组基线资料、术中及术后情况均无明显差异(P均>0.05)。(2)COS-1型49例(Ⅱ型27例、Ⅲ型22例), COS-2型44例(Ⅱ型28例、Ⅲ型16例), COS-1型、COS-2型CSP患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度的中位数分别为0.00、0.70 mm, 两组比较, 差异有统计学意义(P=0.011), 但两种分型的患者间基线资料、术中及术后情况均无明显差异(P均>0.05)。(3)COS-1型中9例行超声监护手术、40例行腹腔镜手术, COS-2型中17例行超声监护手术、27例行腹腔镜手术。Spearman秩相关分析显示, COS分型与手术方式的选择有一定的相关性(r=-0.225, P=0.030)。COS-1型患者腹腔镜手术者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度明显小于超声监护手术者(中位数分别为0.00、0.70 mm, P<0.01)。COS-2型不同手术方式的患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度、基线资料、术中及术后情况均无明显差异(P均>0.05)。结论新型COS分型对CSP的临床手术方式选择具有重要意义。对于妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3 mm的COS-2型CSP患者直接行超声监护下负压吸引术是安全可靠的。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院