重症TBI患者的临床数据及生理学特征的临床应用价值

作者：景红^*

来源：基因组学与应用生物学, 2019, 38(11): 5326-5334.

DOI：10.13417/j.gab.038.005326

• 严重创伤性脑损伤
• 运动复苏
• 格拉斯哥预后量表

本研究旨在通过对严重创伤性脑损伤(TBI)患者恢复数据进行分析,来指导医生和家庭成员确定撤离治疗时间。我们回顾性分析了从2006～2016年间入院接受治疗的1 241例颅脑损伤患者中选取了6个月内预后良好的患者218例(男性183人,女性35人)(格拉斯预后量表[GOS]评分为4或5,即有中度残疾或良好恢复)的资料。通过分析基线的人口统计学、临床、生理学特征和影像学数据,记录患者从受伤到受伤后第一次开始听从命令的时间(mGCS评分为6),评估患者出院后随访的6个月里的GOS分数,本研究发现71.4%患者在受伤后的第一周内开始听从指令(mGCS评分为6),其中28.6%的患者在第1天开始恢复。14.8%的患者在术后超过2周恢复到接受命令的程度,颅内压力监测(p=0.001)和神经肌肉阻滞(p<0.001)持续时间明显更长。与中度残疾的患者相比,恢复良好的患者初始GCS评分较高(p=0.01),入院时瞳孔大小不等的发生率较低(p=0.048),ICU停留较短(p<0.001),总住院天数较短(p<0.001),从出院到随访6个月的GOS评分有相当大的改进。另外,高达15%的患者在受伤后2周以上开始听从命令,说明即使在延迟运动恢复的患者中也有可能出现重症TBI的良好预后。有良好预后的重症TBI患者在出院和随访6个月之间的GOS评分有明显的改善,患者的预后需要由生理学特征和影像学分析综合判断。本研究提示,严重创伤性脑损伤的患者不要过早地放弃维持生命的治疗。

• 单位
  宁夏医科大学