脾切除联合贲门周围血管离断术后自由门静脉压力变化规律及其影响因素分析

作者：蒋福东; 田明国^*; 杨勇; 贾东; 刘明奇; 辛**

来源：中华消化外科杂志, 2019, (04).

• 门静脉高压症
• 脾切除术
• 贲门周围血管离断术
• 自由门静脉压力变化
• 影响因素
• Valsalva动作

目的 总结脾切除联合贲门周围血管离断术后自由门静脉压力(FPP)的动态变化规律,分析其相关影响因素。方法 采用回顾性横断面研究方法。收集2016年1月至2018年9月宁夏回族自治区人民医院收治的55例门静脉高压症患者的临床病理资料；男39例,女16例；中位年龄为46岁,年龄范围为17～67岁。联合术前CT门静脉造影检查和术中经胃网膜右静脉置管测压方法监测FPP。观察指标：(1)术中与术后FPP的比较。(2)术后第7天FPP动态变化。(3)Valsalva动作前后FPP的比较。(4)FPP与平均动脉压和心率的关系。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,重复测量资料采用重复测量方差分析；配对资料采用配对t检验。采用直线相关分析相关性。结果 (1)术中与术后FPP的比较：55例患者均行开腹脾切除联合贲门周围血管离断术,术中脾切除前、术中脾切除＋贲门周围血管离断后、术后第1天和术后第7天FPP分别为(34±6)、(28±6)、(34±5)、(30±5)cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa),4者比较,差异有统计学意义(F＝43.23,P<0.05)。术中脾切除前分别与术中脾切除＋贲门周围血管离断后、术后第1天和术后第7天FPP比较,差异均有统计学意义(P<0.05)；术中脾切除＋贲门周围血管离断后分别与术后第1天和术后第7天FPP比较,差异均有统计学意义(P<0.05)；术后第1天和术后第7天FPP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术后第7天FPP动态变化：55例患者术后第7天00∶00～24∶00时段FPP分别为(30±5)、(29±5)、(29±5)、(29±5)、(28±5)、(28±5)、(28±5)、(29±5)、(29±5)、(30±5)、(30±5)、(30±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(32±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(30±5)、(30±5)cmH2O。FPP较高时段为12∶00～21∶00,FPP较低时段为01∶00～08∶00；FPP水平峰值时间为17∶00,FPP水平谷值时段为04∶00～06∶00。(3)Valsalva动作前后FPP的比较：55例患者Valsalva动作前后FPP分别为(30±5)cmH2O和(32±5)cmH2O,两者比较,差异有统计学意义(t＝82.72,P<0.05)。(4)FPP与平均动脉压和心率的关系。直线相关分析结果显示：FPP与平均动脉压和心率均存在正相关,但相关性均不密切(r＝0.10,0.16,P<0.05)。结论 术中脾切除联合贲门周围血管离断后FPP显著下降,但术后又短期回升；FPP存在昼夜规律性波动,Valsalva动作可使FPP升高；FPP与平均动脉压和心率均存在正相关,但相关性均不密切。

• 单位
  宁夏回族自治区人民医院; 第一临床学院; 西北民族大学