水痘-带状疱疹病毒脑炎/脑膜炎16例临床分析

作者：薛红飞; 王晓娟; 秦灵芝; 蒋玙姝; 徐佳佳; 张弥兰; 代淑华; 滕勇士; 李玮^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(03): 300-303.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.03.018

• 脑炎/脑膜炎
• 水痘-带状疱疹病毒
• 宏基因二代测序
• 改良Rankin评分

目的 总结水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)脑炎/脑膜炎患者临床特征，头颅MRI改变及脑脊液宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)结果，探讨其疗效和预后。方法 回顾性分析16例VZV脑炎/脑膜炎患者的临床资料，包括临床表现、头颅MRI影像特征、血清学、脑脊液常规及mNGS结果。16例明确诊断后均给予抗病毒治疗，10例联合应用小剂量甲泼尼龙，2例治疗期间合并肺部感染者同期给予抗菌药物治疗，治疗10～14 d行改良Rankin量表评分。随访6～24个月，记录患者生存及神经痛、血管病变、眼部病变等并发症发生情况。结果 16例临床主要表现为发热、头痛、恶心呕吐、颈项强直，伴颅神经损害5例，精神行为异常1例，癫痫发作1例；发病前或发病时出现带状疱疹5例，其中播散性带状疱疹1例，合并中枢神经系统血管炎1例，合并脑出血1例；淋巴细胞计数升高4例[2.06(1.38,3.81)×109/L],单核细胞计数升高5例[0.50(0.26,0.64)×109/L],白细胞计数、中性粒细胞计数及肝功能、肾功能、电解质均未见明显异常。MRI表现为脑实质多发异常信号2例，软脑膜强化影增多6例。16例脑脊液均清亮透明，脑脊液压力升高11例[202.5(176.3,237.5)mm H2O],白细胞计数升高15例[151.0(63.3,296.8)×106/L](均以单核细胞升高为主),蛋白质水平升高14例[0.89(0.74,1.70)g/L],葡萄糖、氯化物水平无明显异常，细菌培养、革兰染色、抗酸染色、墨汁染色均阴性，细胞学检查均未见异性细胞；15例mNGS检出VZV阳性，核酸序列数≥3条。13例治疗后头痛、发热、恶心呕吐、颈项强直等症状消失，改良Rankin评分均≤2分，复查血液及脑脊液常规指标明显好转出院；3例改良Rankin评分均>2分者，1例合并脑出血者死亡，2例转入ICU治疗至症状好转出院。随访至2022年9月，15例中死亡2例，双眼视力丧失、双下肢无法站立1例，神经痛1例，余未发生相关并发症。结论 VZV脑炎/脑膜炎患者临床主要表现为发热、头痛、呕吐，可伴有颅神经损害，少数有带状疱疹表现；常规脑脊液检查提示脑脊液压力、白细胞计数增高，葡萄糖、氯化物正常，mNGS有助于早期诊断；早期应用抗病毒联合小剂量激素治疗效果较好。

• 单位
  河南省人民医院; 神经内科; 郑州大学