社区家庭责任医生团队签约服务模式对高血压患者管理的效果观察

作者：陶冬格

来源：黑龙江医学, 2021, 45(13): 1444-1446.

• 社区责任医生团队
• 高血压
• 慢病管理

目的:探讨家庭医生签约服务模式对高血压慢病管理的效果。方法:选取实行家医签约服务后的一个居委会的高血压患者进行高血压慢病综合管理,为患者提供健康教育、用药监督、慢病随访、提高家属参与性等服务,从认知、服药依从性、血压值等方面进行比较,评价家医签约模式对高血压患者的慢病管理效果。结果:经家医签约团队综合管理半年后,高血压患者的服药依从性、随访合格率、高血压疾病知识都得到有效提高,提高幅度比较,差异有统计学意义(P<0.01);高血压患者的随访追访率及转诊率均有所下降,下降幅度差异有统计学意义(P<0.05);高血压患者与疾病相关的生活方式和饮食习惯均得到有效改善。结论:社区责任医生团队对高血压患者实施全程、连续、综合性的管理,患者依从性提高,高血压社区管理效率明显提升。