摘要

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对≥70岁的老年冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者预后的影响。方法登记2011年1月至2013年12月连续在我院拟行PCI的445例冠状动脉有CTO病变的患者, 分为≥70岁老年组和<70岁组, 主要终点为3年因心绞痛、再次心肌梗死、心力衰竭而住院或行再次血运重建和心血管死亡的复合终点。结果≥70岁老年组200例(44.9%), <70岁组245例(55.1%), ≥70岁老年组冠状动脉左主干(LM)病变、3支病变及J-CTO评分≥2分患者的比例分别为22.5%(45例)、83.0%(166例)和32.0%(64例), 显著高于<70岁组13.9%(34例)、73.5%(180例)和23.3%(57例)(χ2=5.607、5.782、4.243, P=0.018、0.016、0.039)。≥70岁老年组对CTO病变尝试行PCI开通的病变处比例(53/222, 23.9%)显著低于<70岁组(109/275, 39.6%)(χ2=13.891, P<0.001);两组患者CTO病变PCI成功干预的比例分别为71.7%(38例)和82.6%(90例)(χ2=2.541, P=0.111)。≥70岁老年组患者的3年发生心血管死亡和主要终点的比例分别为12.5%(25例)、31.5%(63例), 均显著高于<70岁组3.3%(8例)、22.9%(56例)(χ2=13.677、4.199, P=0.000、0.040)。≥70岁老年组中, CTO病变经PCI开通患者的3年因心绞痛、心肌梗死、心力衰竭而住院或再次血运重建的比例低于CTO未开通的患者〔9.1%(3例/33例)比22.8%(34例/149例)〕, 但差异无统计学意义(χ2=3.143, P=0.076), 这两组的3年心血管死亡大致相同〔15.2%(5例/33例)比12.8%(19例/149例)〕(χ2=0.007, P=0.933)。多因素分析结果显示, 左主干(LM)合并冠状动脉3支病变(OR=3.804, 95%CI:1.274~11.356, P=0.017)是老年冠状动脉CTO患者3年心血管死亡的独立预测因素。结论 PCI开通老年患者的CTO病变, 未见能显著改善预后;LM合并冠状动脉3支病变可能是老年冠状动脉CTO患者3年心血管死亡的独立预测因素。

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