慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床特征

作者：谢万木; 王静; 张帅; 万钧; 陶新曹; 高倩; 翟振国^*; 王辰

来源：中华医学杂志, 2019, 99(44): 3461-3465.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.44.003

• 肺动脉高压
• 肺栓塞
• 血栓栓塞
• 疾病特征

目的 分析慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的临床特征。方法 对2015年9月至2019年6月中日友好医院确诊的CTEPH患者的人口学信息、病史、临床表现及血流动力学资料进行总结,采用描述性研究方法,分析CTEPH患者临床表现及病史特点,并根据肺血管阻力(PVR)是否>1 000 dyn·s·cm－5分为高PVR组和低PVR组,比较不同血流动力学状态患者之间临床特征的差异。结果 共纳入148例CTEPH患者,103例完成了右心导管检查,肺动脉平均压(mPAP)为(45.1±11.0)mmHg,PVR为(992±430)dyn·s·cm－5。88例(59.5%)确诊时肺动脉高压功能分级为Ⅲ级,27例(18.2%)为Ⅳ级。CTEPH最常见的症状为活动后气短,共147例(99.3%),其次是胸闷68例(45.9%)、咯血42例(28.3%)、晕厥30例(20.3%)。最常见的体征是P2亢进95例(64.9%),其他包括下肢水肿65例(43.9%)、口唇发绀47例(31.8%)、三尖瓣区收缩期杂音44例(29.7%)、颈静脉怒张35例(23.6%)等。103例完成右心导管的患者中,低PVR组共52例,高PVR组51例。与低PVR组相比,高PVR组肺动脉高压功能分级更重,颈静脉怒张发生率高(均P<0.05)。所有148例患者中,105例(70.9%)既往曾诊断静脉血栓栓塞症(VTE),30例(20.3%)存在下肢静脉曲张病史,21例(14.2%)存在其他易栓因素,包括抗磷脂综合征、抗凝血酶缺乏、蛋白C与蛋白S缺乏。与高PVR组比较,低PVR组存在VTE和肺栓塞病史的比例更高(均P<0.001)。结论 活动后气短是CTEPH最常见症状,P2亢进、下肢水肿是最常见体征,多数CTEPH患者存在VTE病史,部分患者具有明确易栓因素。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 中日友好医院