微循环障碍与急性心肌梗死患者梗死面积、心肌应变及临床预后的相关性分析

作者：丁丝雨; 丁斌; 宋禧龙; 李尧; 牛奇林; 宋宏伟; 宣玲; 史晓俊; 高大胜; 王洪巨; 李妙男^*

来源：分子影像学杂志, 2023, 46(06): 1001-1008.

• 急性心肌梗死
• 微循环障碍
• 心肌梗死面积
• 心肌应变

目的 分析心脏磁共振评估急性心肌梗死患者微循环障碍（MVO）与梗死面积、心肌应变及临床预后的相关性。方法 选择2022年6～12月蚌埠医学院第一附属医院收治的24例因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行经皮冠状动脉介入治疗术治疗的患者为对象，其中男性22例，女性2例，年龄55.3±11.3岁。所有患者于术后5～7 d进行心脏磁共振检查，根据是否出现MVO，将24例患者分为MVO组（n=16）和非MVO组（n=8），比较两组基线资料、心功能、心肌梗死面积（LGE%）、心肌应变。对出院的STEMI患者进行平均6月的门诊或电话随访，记录心血管不良事件（MACEs）的发生情况，比较两组发生MACEs事件的差异。本研究定义的MACEs事件包括：再发胸痛、心力衰竭、脑卒中、再发心梗、出血、再次血运重建、支架内血栓、支架内再狭窄、死亡。结果 MVO组梗死节段径向应变、梗死节段周向及整体周向应变功能均低于无MVO组（P<0.05）;MVO组心肌梗死面积大于无MVO组（25.18%±10.51%vs 9.93%±5.96%）。MVO组左心室射血分数与径向应变及周向应变呈极强相关关系[r=0.815(0.536～0.934),P<0.001;r=-0.938(-0.978～-0.852),P<0.001]，与纵向应变呈强相关关系[r=-0.767(-0.915～-0.437),P<0.001]。二元回归分析中LGE%及梗死节段周向应变是STEMI患者发生MVO的独立危险因素。单因素分析ROC曲线显示，LGE%可以辅助于MVO的诊断，曲线下面积（AUC）为0.922(0.796～1.000)，其最佳截断点为14.92%，敏感度为87.5%，特异性为87.5%(P<0.05)。梗死节段周向应变对MVO也具有诊断价值，AUC为0.781(0.591～0.971)，其最佳截断点为10.58%，敏感度为62.5%，特异性为87.5%(P<0.05)。LGE%联合梗死节段周向应变后，其对MVO诊断的AUC及敏感度均上升，AUC为0.938(0.827～1.000)，敏感度为93.8%，特异性为87.5%(P<0.05)。随访所有STEMI患者，10例发生MACEs事件（41.7%），两组患者发生MACEs事件的差异无统计学意义（P=0.558）。结论 LGE%、心肌梗死节段周向应变是STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗术后出现MVO的独立危险因素，也分别对MVO具有较高的诊断价值，两者联合诊断MVO时诊断价值更高。径向应变、周向应变、纵向应变与MVO组左心室射血分数具有较强的相关性。

• 单位
  蚌埠医学院; 第一附属医院心血管内科; 蚌埠医学院第一附属医院