比较单用和联用氢吗啡酮对老年人围术期应激和认知的影响

作者：武夜辉; 陈彪

来源：包头医学院学报, 2023, 39(03): 49-81.

DOI：10.16833/j.cnki.jbmc.2023.03.011

• 氢吗啡酮
• 右美托咪定
• 腹腔镜手术
• 老年
• 应激反应
• 围术期神经认知紊乱

目的:观察氢吗啡酮联合右美托咪定对行腹腔镜手术的老年患者应激反应和围术期神经认知紊乱的影响。方法:选取2020年9月-2021年8月在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院行择期腹腔镜手术的老年患者90例，男44例，女46例，年龄65岁以上，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，随机分为氢吗啡酮组(H)、联合组(DH)和对照组(Control group)三组，每组30例。在手术结束前30 min, H组经静脉注射氢吗啡酮(10μg/kg),DH组经静脉注射氢吗啡酮(10μg/kg)并静脉泵注右美托咪定(0.5μg/kg溶于生理盐水20 mL,10 min内输入),Control组输注等量的生理盐水。记录麻醉诱导前(T0)、建立气腹后(T1)、术毕(T2)、拔管后3 min(T3)和拔管后6 h(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);采用蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)分别于术前1 d,拔管后24 h(T5)、拔管后48 h(T6)进行MoCA评分。检测T0、T3、T4和T5时的血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)和白细胞介素-6(IL-6)浓度；T0、T4、T5、T6时S100β蛋白浓度；记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间；记录3组的不良反应发生率。结果:(1)H组和DH组T2、T3、T4时，HR、MAP均低于Control组，且DH组低于H组(P<0.05);(2)各组NE、Cor和IL-6浓度在T3、T4时点与其T0时点相比均升高(P<0.05),H组和DH组在T3、T4时点NE、Cor和IL-6浓度都低于Control组(P<0.05),且DH组低于H组(P<0.05);(3)各组T4、T5时S100β蛋白浓度与T0相比均升高(P<0.05),H组和DH组都低于Control组(P<0.05),且DH组比H组更低(P<0.05);(4)各组术后MoCA评分与术前相比均降低，但DH组高于H组和Control组(P<0.05);(5)DH组心动过缓发生率高于H组和Control组(P<0.05),其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氢吗啡酮联合右美托咪定应用于老年患者腹腔镜术中能有效降低腹腔镜手术老年患者机体的应激反应和围术期神经认知紊乱的发生。

• 单位
  内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院