腹横肌平面阻滞与胸段硬膜外阻滞在结直肠癌根治术患者中的临床应用

作者：伊利亚尔·买买提力; 张振英; 葛春林; 张欣欣^*

来源：上海医学, 2020, 43(10): 595-599.

DOI：10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2020.10.004

• 腹横肌平面阻滞
• 胸段硬膜外阻滞
• 结直肠癌根治术
• 血流动力学
• 免疫功能

目的评价硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞在结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法选取于2015年12月—2017年10月在上海市徐汇区中心医院择期行结直肠癌根治术的患者144例,将患者随机分为2组:腹横肌平面阻滞组(腹横肌平面组)和胸段硬膜外阻滞组(胸段硬膜外组),每组各72例。排除中途退出的患者,最终腹横肌平面组患者数为71例,胸段硬膜外组患者数为70例。记录两组患者麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、手术开始后1 h(T2)、手术结束时(T3)、气管拔管后(T4)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。于T0和T3时间点抽取外周静脉血检测皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平;检测外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞比例,CD4+/CD8+T细胞比值和自然杀伤细胞(NK细胞)比例。记录两组患者术中舒芬太尼、麻黄素、阿托品等药物的使用剂量。记录患者气管插管拔管时间、苏醒期躁动和术后24 h内发生术后恶心呕吐(PONV)的例数、术后首次排气时间。结果两组患者T1至T4各时间点SBP、DBP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在T3时间点,腹横肌平面组患者的血CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+T细胞比值均显著高于胸段硬膜外组患者(P值均<0.05),两组间血皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平,血CD3+、CD8+T细胞比例和NK细胞比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在T3时间点,两组患者的血皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均显著高于T0时间点(P值均<0.05),两组患者的血CD3+、CD4+T细胞比例,CD4+/CD8+T细胞比值和NK细胞比例均显著低于T0时间点(P值均<0.05)。腹横肌平面组术中使用麻黄素、阿托品的患者例数和发生PONV的患者例数均显著少于胸段硬膜外组(P值均<0.05)。结论与胸段硬膜外阻滞相比,腹横肌平面阻滞联合全身麻醉能够减少行结直肠癌根治术的患者术中血管活性药物的使用,维持术后免疫功能,并且能显著减少PONV发生。

• 单位
  上海市徐汇区中心医院