76例内镜活检诊断胃高级别上皮内瘤变漏诊胃癌的原因分析

作者：李志贵; 邱钧

来源：实用医学杂志, 2019, 35(12): 1979-1983.

• 胃癌
• 高级别上皮内瘤变
• 内镜诊断
• 危险因素

目的探讨内镜活检诊断为胃高级别上皮内瘤变(HGIN)实际漏诊胃癌的可能原因。方法回顾分析安徽省芜湖市第一人民医院普外科2012年1月至2017年10月共76例经内镜诊断HGIN后接受胃切除手术的患者临床、病理及随访资料,根据术后病理诊断分为胃癌组和HGIN组。对影响内镜活检诊断为HGIN实际漏诊胃癌的危险因素进行χ2检验、t检验和Logistic回归多因素分析,Kaplan-meier法计算两组累积生存率,Log-rank法进行累积生存率比较。结果 76例内镜活检诊断为HGIN,手术后常规病理检查实则胃癌39例,维持HGIN诊断37例,漏诊率为51.32%(39/76)。多因素Logistic回归分析显示显示活检取材数目越少(OR:23.115,95%CI:2.461217.149,P=0.006)、病灶越大(OR:30.054,95%CI:1.960460.756,P=0.015)、病灶溃疡型(OR:48.442,95%CI:2.598903.266,P=0.009)、病灶隆起型(OR:19.037,95%CI:1.602226.156,P=0.020)、资质越低的内镜操作者(OR:0.059,95%CI:0.0060.556,P=0.013)是内镜活检诊断HGIN时漏诊胃癌的独立危险因素。至本研究随访终止时,胃癌组死亡12例,5年生存率为69.23%。HGIN组均健康存活,5年生存率为100.00%,两组差异有统计学意义(P <0.01)。结论病灶超过1 cm、溃疡型和隆起型病变、中级资质内镜操作者、活检取材少于7枚者内镜诊断HGIN时易漏诊胃癌,为防止漏诊胃癌和影响预后,内镜诊断胃HGIN患者接受胃切除手术是有必要的。

• 单位
  芜湖市第一人民医院