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摘要
目的探讨肝内胆管结石肝切除术后发生肝内胆管癌(ICC)的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年1月至2011年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的1 071例行肝切除术治疗肝内胆管结石患者的临床病理资料;男379例, 女692例;年龄为(53±12)岁, 年龄范围为12～86岁。患者入院后均完成详细术前检查。对于区域性结石, 行解剖性肝切除术。对于弥漫性结石, 切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶, 必要时行肝胆管切开取石术和(或)胆道镜取石。当肝门部胆管存在严重狭窄影响胆道引流时, 行肝胆管空肠吻合术、胆管狭窄成形术等。观察指标:(1)术前检查、手术和术后情况。(2)随访情况。(3)影响肝切除术后5年内发生ICC的危险因素分析。采用门诊和电话方式进行随访, 了解患者肝切除术后发生ICC情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分数表示。连续性变量转换为分类变量时根据临床常用参考值或受试者工作特征曲线最佳截断值进行转换。危险因素分析采用二元Logisitic回归模型, 单因素分析结果中P<0.10的因素纳入多因素分析。结果 (1)术前检查、手术和术后情况。1 071例患者术前检查:结石相关症状持续时间为8.2年(0～27.0年), CA19-9为(163±87)U/mL, 癌胚抗原为(5.0±2.1)μg/L, 左半肝、右半肝、双侧肝叶、肝总管或胆总管结石分别为545、245、228、53例, 226例伴有胆管狭窄, 172例伴有肝段萎缩。1 071例患者中, 595例行解剖性肝切除术, 272例行局部非解剖性肝切除术, 143例行胆管切开取石术, 61例行胆肠吻合术。26例患者术后影像学检查示残留狭窄胆管, 74例术后残留胆管结石。(2)随访情况:1 071例患者均获得术后随访, 随访时间为(8.6±1.5)年。1 071例患者中, 92例发生ICC, 发生率为8.590%(92/1 071);其中32例、66例、90例患者术后3、5、8年内发生ICC, 发生率分别为2.988%(32/1 071)、6.162%(66/1 071)、8.403%(90/1 071)。(3)影响肝切除术后5年内发生ICC的危险因素分析。构建术前结石相关症状持续时间与术后5年内发生ICC的受试者工作特征曲线, 依据约登指数最大原则, 以术前结石相关症状持续7年为最佳截断值, 将术前结石相关症状持续时间转换为分类变量进行后续分析。单因素分析结果显示:术前结石相关症状持续时间、合并代谢性疾病、肝段萎缩、术后残留胆管结石是影响肝内胆管结石患者肝切除术后5年内发生ICC的相关因素(优势比=2.939, 2.654, 1.903, 2.361, 95%可信区间为1.582～5.460, 1.145～6.154, 1.068～3.390, 1.118～4.987, P<0.05)。将P<0.10的临床病理因素纳入多因素分析, 其结果显示:术前结石相关症状持续时间>7年、合并代谢性疾病、肝段萎缩和术后残留胆管结石是影响肝内胆管结石患者肝切除术后5年内发生ICC的独立危险因素(优势比=2.843, 2.469, 1.922, 2.202, 95%可信区间为1.523～5.309, 1.042～5.851, 1.064～3.472, 1.021～4.747, P<0.05)。结论肝内胆管结石肝切除术后存在发生ICC的风险;术前结石相关症状持续时间>7年, 合并代谢性疾病, 肝段萎缩和术后残留胆管结石是影响肝内胆管结石患者肝切除术后5年内发生ICC的独立危险因素。
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