冠状动脉吻合口探查疏通术在冠状动脉旁路移植术中的应用研究

作者：张帆; 张聪聪; 顾承雄^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(03): 335-338.

• 不停跳冠状动脉旁路移植术
• 大隐静脉桥
• 吻合口探查疏通术
• 即时血流测量仪

目的使用即时血流测量仪(transit time flow measurement,TTFM)评价冠状动脉(冠脉)旁路移植术中吻合口探查疏通术使用前后对吻合口处血流参数的影响。方法纳入2018～2019年在北京安贞医院心外科行不停跳冠脉旁路移植术+吻合口探查疏通术的患者共167例,其中男136例、女31例,年龄41～82(58.35±17.26)岁。若探条进入和退出顺利,则记为无阻力组;若遇到阻力但能通过并退出,则记为有阻力组;若遇到明显阻力不能通过吻合口,则记为狭窄组。狭窄组需要拆除吻合口重新吻合后并使用TTFM进行流量测量。结果 TTFM初次测量共发现流量不达标的吻合口202个。其中无阻力组吻合口87个(43.1%),经探查疏通术后复测的即时血流量(blood flow volume,BFV)和搏动指数(pulse index,PI)值与探查疏通术前无明显变化[(6.18±3.44)mL/min vs.(6.16±3.41)mL/min,P=0.90;6.96±2.49 vs. 7.06±2.84,P=0.50],提示吻合口处无狭窄不需重新吻合口,可能为远端靶血管存在狭窄,需进一步进行冠脉内膜剥脱等处理;有阻力组吻合口64个(31.7%),经探查疏通术后复测的即时B F V值较探查疏通术前明显增加[(1 7.1 1±7.5 2) m L/m i nv s.(4.9 6±3.32)mL/min,P<0.01],PI值较探查疏通术前明显降低(3.78±2.20 vs. 8.58±2.97,P<0.01);狭窄组吻合口51个(25.2%),经探查疏通术后复测的即时BFV和PI与探查疏通术前差异无统计学意义[(3.48±2.11)mL/min vs.(3.44±1.95)mL/min,P=0.84;10.54±4.11 vs. 10.74±4.12,P=0.36],经重新吻合桥血管后测量的即时BFV[(16.48±7.67)mL/min]较探查疏通术前明显增加(P<0.01),PI(3.43±1.39)明显降低(P<0.01)。结论结合即时血流测量技术应用吻合口探查疏通术,可以减少二次吻合事件的发生,并及时发现和解决远端冠脉狭窄,改善冠脉灌注不良的问题,提高患者的手术预后。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院