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摘要
目的探讨早期肺腺癌的浸润性CT征象, 为临床选择合理的治疗方案提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2020年10月惠州市中心人民医院收治的经手术后组织病理学检查结果证实的101例肺腺癌患者[男性42例、女性59例, 年龄28～75(56.5±9.4)岁]的薄层CT影像学资料, 包括结节内部特征(实性成分、血管征、支气管征、空泡征)、边缘特征(光整、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征)、结节长径、CT值、相对CT值、结节体积、CT值/体积的比值等。根据病理亚型将患者分为浸润前组(25例)和浸润组(76例), 并对2组数据进行对照分析。计量资料的比较采用Mann-WhitneyU检验和独立样本t检验, 计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法, 并绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 计算最佳临界值和曲线下面积(AUC)。结果浸润前组25例患者中有纯磨玻璃结节20例(80.0%)、混合磨玻璃结节5例(20.0%)。浸润组76例患者中有纯磨玻璃结节13例(17.1%)、混合磨玻璃结节26例(34.2%)、实性结节37例(48.7%)。浸润组患者结节内部出现实性成分、支气管征、血管征、空泡征的概率均高于浸润前组, 且差异均有统计学意义[82.9%(63/76)对20.0%(5/25)、26.3%(20/76)对4.0%(1/25)、43.4%(33/76)对16.0%(4/25)、32.9%(25/76)对8.0%(2/25), χ2=4.14～33.82, 均P<0.05]。浸润前组患者结节边缘光整的概率高于浸润组, 且差异有统计学意义[68.0%(17/25)对10.5%(8/76), χ2=33.36, P<0.001], 浸润组患者结节边缘出现分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征的概率均高于浸润前组, 且差异均有统计学意义[73.7%(56/76)对32.0%(8/25)、71.1%(54/76)对0、47.4%(36/76)对0, χ2=14.08、Fisher确切概率法, 均P<0.001]。浸润前组与浸润组患者的结节长径[7.50(6.50, 8.25)mm对13.00(11.00, 16.00)mm]、CT值[-537.00(-612.00, -418.00)HU对-61.00(-318.25, 21.50)HU]、相对CT值[-289.00(-412.00, -210.50)HU对-758.50(-839.00, -534.25)HU]、结节体积[ 0.18(0.14, 0.26)cm3对0.86(0.44, 2.16)cm3]、CT值/体积的比值[-2685.00(-3564.00, -1972.00)对-48.19(-422.14, 12.80)]的差异均有统计学意义(Z=-6.51～-5.43, 均P<0.001)。浸润前病变与浸润性病变的最佳临界值:当结节长径≥8.75 mm时, 灵敏度为87.5%、特异度为84.0%;当结节体积≥0.31 cm3时, 灵敏度为82.9%、特异度为88.0%;当CT值为-464 HU时, 灵敏度为89.5%、特异度为72.0%;当CT值/体积的比值为-1681.7时, 灵敏度为93.4%、特异度为88.0%。结节长径、CT值、结节体积、CT值/体积的比值的AUC分别为0.902(95%CI:0.843～0.962)、0.889(95%CI:0.824～0.955)、0.863(95%CI:0.784～0.942)、0.936(95%CI:0.886～0.985)。结论早期肺腺癌的浸润性CT征象与其结节体积、长径、密度、内部特征、边缘特征有关, 需多平面仔细观察相关征象, 综合分析, 一旦发现其具有浸润倾向, 应及早手术。
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