筋膜导向的腹腔镜侧方淋巴结清扫在进展期低位直肠癌根治术中的临床价值

作者：刘涛; 汤坚强; 李华玉; 张峻岭; 汪欣^*

来源：中华消化外科杂志, 2022, 21(06): 809-815.

DOI：10.3760/cma.j.cn115610-20220408-00190

• 直肠肿瘤
• 筋膜导向
• 侧方淋巴结清扫术
• 腹腔镜检查
• 预后

目的探讨筋膜导向的腹腔镜侧方淋巴结清扫(LLND)在进展期低位直肠癌根治术中的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2021年8月北京大学第一医院收治的100例进展期低位直肠癌患者的临床病理资料;男69例, 女31例;年龄为58(32～85)岁。患者均行腹腔镜直肠癌全系膜切除术, 以筋膜为导向行LLND。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)组织病理学检查结果。(4)随访情况。采用电话、门诊、病案复查等方式进行随访, 了解患者生存、疾病进展、肿瘤复发和转移情况。生存时间为手术日期至死亡时间或末次随访时间。随访时间截至2021年8月。计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率。结果 (1)手术情况:100例患者中, 44例行新辅助治疗, 56例未行术前治疗。100例患者均行腹腔镜进展期低位直肠癌根治术, 其中直肠癌低位前切除术60例(单侧LLND 49例、双侧LLND 11例), 直肠癌腹会阴联合切除术20例(单侧LLND 16例、双侧LLND 4例), 全盆腔脏器联合切除术12例(单侧和双侧LLND各6例), Hartmann术5例(单侧LLND 3例、双侧LLND 2例), 后盆腔脏器联合切除术3例(单侧LLND 2例、双侧LLND 1例)。患者手术时间为258(200～325)min, 术中出血量为100(50～200)mL。19例行直肠癌低位前切除术患者同时行回肠保护性造瘘术。3例患者术中因淋巴结侵犯闭孔神经致剥离时损伤(未离断)。100例患者中, 12例(行全盆腔脏器切除术患者)切除输尿管腹下神经筋膜, 88例保持输尿管腹下神经筋膜完整。(2)术后情况:100例患者均无围手术期死亡, 术后拔除尿管时间为4(3～7)d, 住院时间为11(9～15)d。26例患者发生术后并发症。(3)组织病理学检查结果:100例患者术后病理学检查结果显示肿瘤最大径为4.5(3.8～5.9)cm;肿瘤大体分型肿块型21例、溃疡型79例;肿瘤分化程度为高分化和中分化82例、低分化和未分化腺癌(印戒细胞癌)18例;TNM分期Ⅰ期14例, Ⅱ期38例, Ⅲ期48例;T分期T0～2期16例, T3～4期84例;N分期N0期52例, N1～2期48例;清扫总淋巴结数目为23(18～27)枚/人, 单侧LLND数目为5(3～9)枚/人。100例患者中, 侧方淋巴结阳性36例(行新辅助治疗14例)。(4)随访情况:100例患者中, 97例获得随访, 随访时间为21(1～69)个月, 2年总生存率为81.6%, 2年疾病无进展生存率为70.6%。97例患者随访期间, 其中4例骶前肿瘤复发, 1例LLND清扫区域肿瘤复发;11例肝转移, 5例骨转移, 单侧LLND对侧侧方淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移、腹膜种植转移各2例。97例患者随访期间, 其中无瘤生存76例, 带瘤生存4例, 肿瘤相关死亡15例, 非肿瘤相关死亡2例。结论以筋膜导向的腹腔镜LLND运用于进展期低位直肠癌根治术安全、可行。

• 单位
  北京大学第一医院; 中国医学科学院北京协和医学院