胎儿期肾积水的长期随访和治疗

作者：刘舸; 刘鑫; 杨屹; 牛之彬; 侯英; 王常林

来源：中华小儿外科杂志, 2011, 32(11): 840-844.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2011.11.012

• 胎儿
• 肾盂积水
• 超声检查
• 肾动态显像
• 随访

目的 探讨胎儿期肾积水的预后及治疗.方法 回顾性分析1988年1月至2010年1月在我院门诊行产前检查发现单侧肾积水并在生后检查确诊为肾积水的692例患儿的临床资料.随访期1 -22年(平均142个月).所有患儿生后常规随访,行超声、肾动态显像,并根据胎儿泌尿学会的分级系统进行评估和分类.结果 所有Ⅰ度肾积水,87％(155例)的Ⅱ度肾积水,30％(39例)Ⅲ度肾积水患儿的病情稳定.13％(23例)的Ⅱ度肾积水,70％(92例)的Ⅲ度肾积水和所有的Ⅳ度肾积水患儿接受了外科干预.107例患儿(延迟手术组)因其分肾功能(differentialrena[function,DRF)降低至＜40％而接受手术,93例患儿(早期手术组)的DRF＞40％,但因其肾积水程度进展或无改善并且肾动态显像显示核素清除率不良丽接受手术干预.早期手术纽患儿术后DRF和肾盂深度/肾皮质厚度比值(C/P ratio)(45.8％±0.7％；0.7±0.3)均较术前(42.7％±2.3％；2.0±0.8)改善,延迟手术组患儿术后DRF和c/p比(38.4％±2.6％；1.3±0.5)也均较术前(36.4％±3.3％；2.4±0.8)明显改善(P＜0.05).术后,早期手术组患儿的DRF情况优于延迟手术组.患儿的DRF值在术后第一年(48.8％±4.3％)改善最明显,并在其后逐渐变得稳定.c/P比在术前和术后都与DRF呈负相关(术前:r=-0.26,P=0.01;术后:r=-0.62,P=0.001).结论 所有Ⅰ度肾积水和大部分Ⅱ度肾积水预后相对良好并不需外科干预.术后尽管初始DRF＜40％患儿的DRF改善更多,但减少的DRF并不能恢复到恶化前的水平.对于Ⅲ～Ⅳ度肾积水,在短期严格的临床观察后早期行手术治疗有利于保存其肾功能.

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院