基于肾脏血管解剖建立经皮肾通道的实验研究

作者：李柏均; 宁金卓; 林方优; 程帆^*; 余伟民; 饶婷

来源：武汉大学学报(医学版), 2020, 41(06): 911-916.

DOI：10.14188/j.1671-8852.2020.0118

• 经皮肾镜碎石取石术
• 融合肾锥体
• 集合系统
• 通道大小
• 血管损伤

目的:探讨经皮肾穿刺路径及通道大小与肾脏血管损伤之间的关系。方法:2018年5月至2019年10月收集15例肾动脉造影的影像学资料进行肾动脉分级,收集62例人体肾脏标本进行经皮肾通道扩张损伤模型。其中35例人肾标本由同一术者模拟经皮肾穿刺扩张建立20F操作通道,分别经正常肾锥体正中穿刺(A组)、经融合肾锥体一侧正中穿刺(B组)、经融合肾锥体正中穿刺(C组)、经肾柱正中穿刺(D组)4种穿刺路径,采用组织切片HE染色对比4种穿刺路径中肾动脉损伤情况。27例由同一术者沿正常肾锥体正中线模拟经皮肾穿刺扩张建立大小分别为8F、12F、16F、20F、24F、30F的通道,采用相同方法比较肾动脉损伤情况。结果:肾动脉造影显示肾脏动脉分为6级。镜下观察组织切片显示:4种穿刺路径血管损伤程度总体差异具有统计学意义,其中A、C组间及A、D组间有统计学差异。A、B、C、D组Ⅳ动脉损伤比例分别为5%(1/20)、25%(5/20)、75%(15/20)、85%(17/20),其中A、C组以及B、C组间有统计学差异,C、D组无统计学差异。4种穿刺路径Ⅴ/Ⅵ级血管的损伤比例无统计学差异。6种通道大小总体血管损伤程度有统计学差异,而8F～24F之间无统计学差异。30F分别与8F、12F、16F、20F、24F之间进行比较,均存在统计学差异。结论:与经正常肾锥体穿刺相比,经过肾柱和融合肾锥体正中穿刺叶间动脉损伤的比例及血管总体损伤程度均明显增加。且24F可能是扩张通道大小的临界值,通道大于24F时可能会增加血管损伤的风险。

• 单位
  武汉大学人民医院