脑梗死静脉溶栓后24h内选择性双联抗血小板治疗的安全性观察

作者：王欢; 李玮; 刘承春; 吴娅; 易旭; 张志宏; 李小树; 张猛

来源：中国卒中杂志, 2014, 9(10): 831-836.

• 急性脑梗死
• 静脉溶栓
• 抗血小板治疗
• 出血性转化

目的探讨阿替普酶(alteplase,rt-PA)静脉溶栓治疗缺血性卒中后1 h内选择性早期使用口服抗血小板药物治疗的安全性。方法本研究为前瞻性研究,通过多模影像和溶栓后出血风险(hemorrhage after thrombolysis,HAT)评分连续入选了第三军医大学第三附属医院神经内科2011年1月2014年4月期间出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)风险较低(HAT评分≤2分或者HAT评分35分但多模影像提示侧支循环良好)的急性脑梗死静脉溶栓住院病例(n=112)。根据患者或家属是否同意早期使用口服抗血小板药物(阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg)治疗分为溶栓后1 h内的早期使用治疗组(n=66)和溶栓24 h后的标准治疗组(n=46);观察溶栓后1 d内的再闭塞发生率、3 d内颅内及其他部位出血的发生率、溶栓7 d后的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和死亡率。结果两组的性别构成、年龄分布、高血压病史、2型糖尿病病史、高胆固醇血症病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、短暂性脑缺血发作病史、心脏瓣膜病史、心房颤动病史、收缩压、舒张压、血糖、溶栓前NIHSS评分、发病到溶栓时间、HAT评分、责任血管的构成比等基线情况比较差异无显著性(P>0.05);早期使用治疗组的HT发生率与标准治疗组比较差异无显著性(7.6%vs 6.5%,P=1.000);两组的症状性脑出血(symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH)和死亡数均为0;早期使用治疗组再闭塞发生率有低于标准治疗组的趋势,但差异无显著性(4.5%vs 15.2%,P=0.107);早期使用治疗组溶栓7 d后NIHSS评分也有低于标准治疗组的趋势,但差异也无显著性(NIHSS=6 vs NIHSS=7,P=0.143)。结论通过多模影像和HAT评分选择HT风险较低的rt-PA静脉溶栓患者在溶栓后1 h内使用口服抗血小板药物治疗并不增加溶栓后出血风险。

• 单位
  第三军医大学第三附属医院; 神经内科