食管胃结合部腺癌的外科治疗策略

作者：鲁意迅; 张珂诚; 陈凛^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, 22(02).

• 食管胃结合部腺癌
• 外科手术, 微创性
• 胃切除术

食管胃结合部腺癌(AEG)发病率不断上升, 其外科治疗还存在诸多争议。目前临床常用Siewert分型(利于手术入路的选择)和TNM分期(利于预后判断和临床决策)。经胸入路可能更适合于SiewertⅠ型患者及食管侵犯较长的患者, 而经腹食管裂孔入路适合于SiewertⅢ型患者。AEG的淋巴结引流特点为同时向纵隔及腹部淋巴通路进行引流, 淋巴结转移规律决定了最优淋巴结清扫范围。消化道重建需以安全为前提, 兼顾考虑术后并发症和生活质量;对于行全胃切除的AEG患者, Roux-en-Y吻合较为常用;对于行近端胃切除的AEG患者, 食管残胃(管状胃)吻合较为常见, 但发生术后反流性食管炎比例较高。以腹腔镜为代表的微创技术在AEG外科治疗中具有一定优势, 但仍需更多高循证级别证据。

• 单位
  解放军总医院