70岁及以上老年重症监护病房患者真菌血症治疗的临床观察

作者：王艳惠; 肖广辉^*; 雷平; 钟殿胜; 李世彬; 张雯琴; 胡志东; 李金

来源：中华老年医学杂志, 2019, 38(09): 1010-1013.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.09.013

• 重症监护
• 真菌血症

目的观察70岁及以上患者真菌血症菌种分布、临床特征、治疗和安全性。方法回顾性分析2012年11月至2017年11月我院老年重症监护病房(GICU)70岁以上真菌血症患者病例资料, 对菌种分布、肝毒性、卡泊芬净组和唑类药物组(氟康唑+伏立康唑)治疗28 d生存患者用药前后肝肾功能等指标、28 d生存率和死亡相关危险因素进行统计分析。结果共纳入患者72例, 中位年龄85.5(83, 90)岁。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)中位评分25.5(20.3, 31.5)分;序贯器官衰竭(SOFA)评分中位评分7(4.0, 9.8)分。合并糖尿病者33例(45.8%), 血液系统疾病者2例(2.8%), 实体肿瘤者44例(61.1%), 肾功能不全者18例(25.0%);30例(41.7%)患者应用机械通气。检出菌种近平滑假丝酵母菌53例(73.6%)、无名假丝酵母菌7例(9.7%)、热带假丝酵母菌4例(5.6%)、白色念珠菌2例(2.8%)、光滑念珠菌2例(2.8%)、其他4例(5.6%)。应用抗真菌治疗后总体肝脏毒性发生率为23.6%。卡泊芬净组42例患者28 d生存29例, 唑类药物组30例患者28 d生存16例, 两组治疗前后肝肾功能等指标均差异无统计学意义。Logistic回归分析显示实体肿瘤(OR=19.904, 95%CI: 1.944～203.808)和APACHEⅡ中位评分(OR=1.376, 95%CI: 1.077～1.759)是患者死亡独立危险因素。结论真菌血症在GICU中日益突出, 需要临床医生不断关注, 为患者提供更多的治疗依据。

• 单位
  天津医科大学总医院