容量过负荷程度对心脏手术后急性肾损伤接受肾脏替代治疗患者肾脏预后的影响

作者：邹周平; 许佳瑞; 丁小强; 方艺; 沈波; 吕文律; 刘中华; 邹建洲; 刘岚; 王春生; 滕杰

来源：上海医学, 2015, 38(05): 382-386.

• 容量过负荷
• 心脏外科手术
• 肾脏替代治疗
• 急性肾损伤
• 肾脏预后

目的探讨容量过负荷(FO)程度对心脏手术后急性肾损伤(AKI)接受肾脏替代治疗(RRT)患者总体预后和肾脏预后的影响,以进一步指导心脏手术后AKI患者的液体管理策略。方法收集2009年1月—2014年4月间接受心脏手术后发生AKI并进行RRT(AKI-RRT)的患者143例,存活(存活组)51例(35.7%),死亡(死亡组)92例(64.3%)。绝对FO=总入液量-总出液量,相对FO(%FO)=(总入液量-总出液量)/基础体重×100%。根据患者RRT开始前%FO程度分为RRT前-10%~<0组、0~<10%组、10%~<20%组,根据RRT结束时%FO程度分为RRT后-10%~<0组、0~<10%组、10%~<20%组。结果死亡组与存活组间心脏外科术前、术中、术后相关因素的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。死亡组手术开始至RRT结束、入ICU至RRT结束时的FO和%FO均显著高于存活组(P值均<0.05)。RRT前-10%~<0组、RRT前0~<10%组的肾功能完全恢复率均显著高于RRT前10%~<20%组(P值均<0.05),3组间院内病死率、肾功能未恢复率、肾功能部分恢复率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。RRT后-10%~<0组、RRT后0~<10%组的肾功能完全恢复率均显著高于RRT后10%~<20%组(P值均<0.05),RRT后-10%~<0组又显著高于RRT后0~<10%组(P<0.05);RRT后-10%~<0组、RRT后0~<10%组的院内病死率均显著低于RRT后10%~<20%组(P值均<0.05),RRT后-10%~<0组又显著低于RRT后0~<10%组(P<0.05);3组间肾功能未恢复率、肾功能部分恢复率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 FO增加心脏手术后AKI-RRT患者的死亡风险,RRT前后的FO不利于肾功能的完全恢复。应进一步重视心脏手术后AKI患者的容量平衡。

• 单位
  复旦大学附属中山医院