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摘要
目的 观察脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(early diastolic transmitral velocity, E)/二尖瓣环舒张早期运动速度(early diastolic mitral annular velocity, Em)和血清可溶性血栓调节蛋白(serum soluble thrombomodulin, sTM)水平变化，探讨其与病情严重程度及预后的关系。方法 脓毒症并发ARDS患者160例，根据病情严重程度分为重度组54例，中度组65例，轻度组41例。160例患者均给予规范治疗，治疗28 d内死亡72例为死亡组，存活88例为存活组。患者均于入院次日行超声心动图测量E/Em,采用ELISA法检测血清sTM水平。比较不同病情严重程度组E/Em及血清sTM水平；Pearson相关法分析脓毒症并发ARDS患者氧合指数(oxygenation index, OI)与E/Em、血清sTM水平的相关性；比较死亡组与存活组一般资料，E/Em及血清sTM水平；多因素logistic回归分析脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的影响因素；绘制ROC曲线，评估E/Em、血清sTM预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的价值。结果 重度组E/Em(15.84±3.53)、血清sTM水平[(114.14±19.39)μg/L]均高于中度组[12.72±3.31、(100.28±63.92)μg/L]、轻度组[9.60±3.34、(83.76±10.36)μg/L](P<0.05),中度组均高于轻度组(P<0.05)。脓毒症并发ARDS患者OI与E/Em、血清sTM水平均呈负相关(r=—0.362,P<0.001;r=—0.317,P<0.001)。死亡组年龄[(67.06±4.73)岁]大于存活组[(64.92±5.48)岁](P<0.05),脓毒性休克比率(68.06%)、ICU住院时间≥10 d比率(63.89%)、机械通气时间≥3 d比率(58.33%)、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ)评分[(24.12±6.35)分]、E/Em(15.37±3.14)、血乳酸[(4.17±1.14)mmol/L]及血清sTM[(113.01±21.54)μg/L]水平均高于存活组[48.86%、39.77%、36.36%、(14.15±3.92)分、10.81±4.18、(3.67±1.26)mmol/L、(90.67±11.19)μg/L](P<0.05),OI[(138.59±65.04)mm Hg]低于存活组[(235.83±79.56)mm Hg](P<0.05)。APACHEⅡ评分≥15分(OR=1.136,95%CI:0.987～1.309,P=0.044)、E/Em≥12.97(OR=1.387,95%CI:1.154～1.667,P<0.001)、血清sTM≥100.73μg/L(OR=1.082,95%CI:1.035～1.130,P<0.001)是脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的独立危险因素，OI≥192.07 mm Hg(OR=0.986,95%CI:0.978～0.993,P<0.001)是独立保护因素。E/Em、血清sTM分别以12.09、102.08μg/L为最佳截断值，预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC分别为0.804(95%CI:0.733～0.862,P<0.001)、0.840(95%CI:0.774～0.893,P=0.002),灵敏度分别87.50%、72.22%,特异度分别为62.50%、87.50%;二者联合预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC为0.920(95%CI:0.877～0.962,P<0.001),灵敏度为76.39%,特异度为93.18%。E/Em、血清sTM联合预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC大于二者单独预测(Z=3.377,P=0.001;Z=2.153,P=0.002)。结论 脓毒症并发ARDS患者E/Em和血清sTM水平增高提示病情重、近期预后不良，E/Em和血清sTM联合检测在评估脓毒症并发ARDS患者近期预后中有一定价值。
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