心脏移植术后急性肾损伤的危险因素及预后分析

作者：周强; 周志明; 陈健超; 陈红领; 耿博; 杨斌^*

来源：中华器官移植杂志, 2023, 44(08).

• 心脏移植
• 急性肾损伤
• 危险因素
• 预后分析

目的探讨心脏移植术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素及其对受者预后的影响。方法回顾性分析2018年4月至2022年11月于郑州市第七人民医院心脏移植中心行心脏移植手术180例受者的临床资料。根据术后7 d是否发生AKI, 将受者分为无AKI组(85例)和AKI组(95例), 用卡方检验、秩和检验分析比较两组受者的基线资料、围手术期一般情况及临床资料, 明确心脏移植术后发生AKI可能的影响因素;通过二元logistic回归确定独立危险因素;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线进一步明确AKI对心脏移植受者存活和累积住院的影响。结果本研究180例受者的移植术后AKI发生率是52.7%(95/180)。单因素分析显示AKI组受者年龄、术前白蛋白、血小板计数、移植物冷缺血时间、手术时间与无AKI组比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步多因素分析显示, 受者年龄(OR=1.021, 95%CI:1.001～1.043, P=0.043)、手术时间(OR=1.005, 95%CI:1.001～1.008, P=0.005)、血小板计数(OR=0.995, 95%CI:0.990～1.000, P=0.034)、供心冷缺血时间(OR=0.996, 95%CI:0.993～0.996, P=0.004)是心脏移植术后发生AKI的独立危险因素。AKI组术前使用体外膜氧合(ECMO)支持的13例, 与无AKI组4例比较, 差异有统计学意义(P=0.040)。预后分析显示, AKI组术后使用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的35.7%(25例)、术后使用主动脉球囊反搏(IABP)的占31.9%(23例), 与无AKI组0和8.9%(7例)比较, 差异均有统计学意义(均P<0.01)。AKI组与无AKI组比较, 有创机械通气时间为614(504, 707) h和540(460, 610)h(P<0.01)、监护室停留时间为12(8, 16)d和10(6, 15)d(P=0.050)、术后第7天估算的肾小球滤过率(eGFR)为10(6, 15)ml/(min·1.73 m2)和68(57.5, 91.0)ml/(min·1.73 m2)(P<0.01), 差异均有统计学意义。心脏移植术后AKI组术后累积存活率较无AKI组低, 累积住院率较后者高, 组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论心脏移植术后AKI发生率较高, 受者年龄、血小板计数、移植物冷缺血时间及手术时间是AKI发生的独立危险因素。心脏移植术后发生AKI受者术后使用CRRT和IABP比例更高, 有创机械通气时间和监护室停留时间更长, 术后第7天eGFR更低;同时心脏移植术后发生AKI受者术后存活率更低, 累积住院率更高。

• 单位
  郑州市第七人民医院; 新乡医学院