获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎初发期患者临床特征分析

作者：杜葵芳; 黄晓婕; 陈超; 孔文君; 谢连永; 魏文斌^*

来源：中华眼底病杂志, 2021, 37(07): 513-517.

DOI：10.3760/cma.j.cn511434-20200628-00308

• 获得性免疫缺陷综合征
• 巨细胞病毒视网膜炎
• 初发期

目的观察获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎(CMVR)初发期患者的临床表现。方法回顾性病例系列研究。2017年7月至2019年11月于首都医科大学附属北京佑安医院眼科检查确诊的AIDS合并CMVR初发期患者21例22只眼纳入研究。其中, 男性19例19只眼, 女性2例3只眼;平均年龄(34.3±9.6)岁。患者平均CD4+T淋巴细胞计数(26.1±23.2)个/μl。常规眼底筛查发现17例, 对侧眼病变就诊时检查发现4例。双眼CMVR 13例(61.9%, 13/21);其中, 双眼均为初发期CMVR 1例, 对侧眼为CMVR早期(图2A)12例。对侧眼为人类免疫缺陷病毒相关视网膜微血管病变2例, 视盘水肿1例, 眼底检查未见明显异常5例。所有患者均行裂隙灯显微镜、超广角眼底照相检查;同时行光相干断层扫描(OCT)检查18只眼。首诊前1周内行血液CMV-DNA检测17例;首诊后1周内行房水CMV-DNA检测7只眼。眼底检查后1周内, 接受、未接受全身抗CMV治疗分别为8例8只眼和7例8只眼;治疗情况不明6例6只眼。治疗后接受随访17例18只眼。随访时间0.5～ 28个月。结果所有患眼眼前节检查未见明显异常;玻璃体透明。眼底病灶<1个视盘直径(DD), 呈白色颗粒样、聚集成簇、边缘模糊, 其中病灶周边有颗粒样卫星灶18只眼(81.8%, 18/22)。病灶位于2区19只眼(86.4%, 19/22 ), 同时累及1区和2区1只眼(4.5%, 1/22), 位于3区2只眼(9.1%, 2/22)。行OCT检查18只眼中, 因病灶不在常规扫描范围内而未能获取到影像资料12只眼;获取到影像资料的6只眼, 表现为内层或全层视网膜增厚或萎缩凹陷, 结构破坏, 伴局部玻璃体点状强反射影。行血液CMV-DNA检测的17例患者中, CMV-DNA阴性、阳性分别为1(5.9%, 1/17)、16(94.1%, 16/17)例。行房水CMV-DNA检测的7只眼, 结果均为阴性。接受随访的18只眼中, 病灶无扩大, 其中逐渐消退吸收4只眼(22.2%, 4/18), 出现不同程度病灶扩大14只眼(77.8%, 14/18)。结论 AIDS合并CMVR初发期患者无明显眼部症状;眼底表现为<1 DD的白色颗粒样病灶, 边缘模糊。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院; 首都医科大学附属北京佑安医院