血管外肺水指数联合血管内皮生长因子受体1对重症肺炎ARDS合并感染性休克患者预后的评估

作者：高延秋^*; 张根生; 李双凤; 周丽娟; 董睿; 张瑞霞; 邢丽华; 申**

来源：中华急诊医学杂志, 2018, 27(12): 1381-1387.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.12.013

• 可溶性血管内皮生长因子受体1
• 脉搏指示连续心排出量
• 血管外肺水指数
• 感染性休克
• 预后

目的评价血管外肺水指数(extravascular lung water index, EVLWI)联合血管内皮生长因子受体1 (sFlt-1)对重症肺炎ARDS合并感染性休克患者预后评估的价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月入住郑州大学附属郑州中心医院RICU的重症肺炎ARDS合并感染性休克,并行脉搏指示连续心排出量仪(PICCO)监测且存活超过3 d的52例患者的一般临床资料和严重度评分(APACHEⅡ和SOFA评分),按28 d预后分为存活(31例)和死亡(21例)两组。PICCO监测EVLWI,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清sFlt-1水平,多元Logistic回归分析预后的独立危险因素,行sFlt-1与EVLWI和APACHEⅡ评分相关性分析,并绘制ROC曲线分析各指标对预后(28病死率)评估的价值。结果入RICU时,死亡组的血乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于存活组(P均<0.05), RICU住院时间明显低于存活组(P<0.05),其余基线指标在两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗第1、2、3天时,与存活组相比,死亡组的EVLWI、sFlt-1水平、血乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著增高(P均<0.05),而在第2、3天时,其PaO2/FiO2明显降低(P均<0.05)。Logistic回归分析显示sFlt-1水平和EVLWI与重症肺炎ARDS合并感染性休克死亡密切相关。入RICU1、2、3d时的sFlt-1分别与EVLWI及APACHEⅡ评分均显著相关(P均<0.01)。入RICU第1天和第3天时,sFlt-1联合EVLWI预后评估的敏感度和特异度分别为89.7%, 78.2%和86.3%, 75.7%, AUC分别为0.875和0.856 (P均<0.01),比同期单个指标有更好的预后评估价值。结论 sFlt-1可作为重症肺炎ARDS合并感染性休克的一个生物标志物,与EVLWI联合可早期对患者进行预后评估(28 d病死率)。

• 单位
  郑州大学; 浙江大学医学院附属第二医院; 郑州大学第一附属医院