外周灌注指数联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差对脓毒性休克患者预后的预测价值

作者：刘倩; 王啸; 袁会敏; 王维展^*; 王璞

来源：中华急诊医学杂志, 2022, 31(04): 508-513.

• 脓毒性休克
• 外周灌注指数
• 中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差
• 预后
• 预测

目的探索脓毒性休克患者初始复苏后外周灌注指数(PI)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差(Pv-aCO2/Ca-vO2)对预后的预测价值。方法河北医科大学脓毒哈励逊国际和平医院急诊重症监护病房(EICU)2019年1月至2021年1月76例脓毒性休克患者, 均按照2016年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(SSC 2016)进行液体复苏, 并监测PI, 完成3 h初始液体复苏时行中心静脉及动脉血气分析, 计算Pv-aCO2/Ca-vO2比值。记录初始复苏3 h PI、Pv-aCO2/ Ca-vO2、血流动力学参数、氧代谢参数、APACHEⅡ、SOFA。根据28 d生存情况分为生存组和死亡组, 比较两组患者临床指标, 绘制根据PI、Pv-aCO2/Ca-vO2临界值分组患者的Kaplan-Meier生存曲线, Log-rank法检验组间差别, 多因素Cox回归分析筛选28 d病死率的预测因素, 受试者工作特征(ROC)曲线评估两指标对预后的预测价值。结果存活组37例、死亡组39例, 存活组PI[(1.77±0.63)vs.(0.89±0.69)]高于死亡组, Pv-aCO2/Ca-vO2[(1.52±0.52)vs.(2.57±0.86)]低于死亡组, (均P<0.05)。Kaplan- Meier生存曲线显示高PI组中位生存时间[20.09 d(95%CI:16.95-23.24)vs.11.00 d(95%CI:7.14-14.86)]长于低PI组(χ2=12.424, P=0.000), 低Pv-aCO2/Ca-vO2组中位生存时间[23.74 d(95%CI:20.35～27.13)vs.12.85 d(95%CI:9.75～15.95)]长于高Pv-aCO2/Ca-vO2组(χ2=12.200, P=0.000)。Cox回归分析显示PI(RR=0.397, 95%CI:0.230～0.687, P=0.001),Pv-aCO2/Ca-vO2(RR=1.878, 95%CI:1.169～3.019, P=0.009)均是脓毒性休克28 d死亡的预测因素。经ROC分析显示, PI、Pv-aCO2/ Ca-vO2预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC分别为0.828(95%CI:0.732～0.923)、0.785(95%CI:0.677～0.893), 分别以0.52(灵敏度58.3%, 特异度94.4%)及2.35(灵敏度88.9%, 特异度63.9%)为最佳临界值, 二者联合预测的AUC为0.903(95%CI:0.835～0.971)。结论 PI联合Pv-aCO2/ Ca-vO2可更好地预测脓毒性休克患者的预后, 是复苏阶段有价值的指标。

• 单位
  河北医科大学